【原】骨盆平衡之骨盆的外平衡

       骨盆的平衡包括外平衡和内平衡。

       外平衡，指的是骨盆作为整体结构在全身运动系统中位置的平衡，包括下肢，尤其是股骨对骨盆的支撑是否平衡，以及上半身躯干，主要是脊柱与骨盆的关系是否平衡。双下肢在各个方向的失衡，可以通过影响骨盆的位置而影响到躯干和上肢；同样上半身的位置失衡，可以通过改变骨盆的平衡状态而影响到下肢(图3-1-1)。

股骨与髋骨关系的平衡

       在矢状面，股骨长轴延长线与髂骨前、后上棘连线交叉形成的角度，前下方角度范围在25°-35°，角度增大，为髋骨后倾；角度减小，为髋骨前倾。这种骨盆整体前、后倾斜，往往导致髋关节的前、后群肌肉功能的失调。骨盆后倾者，为了保证骨盆对上半身的支撑作用，髋关节前群肌肉，诸如阔筋膜张肌、股直肌、缝匠肌及臀中肌前部纤维会紧张租大，长时间如此，会出现劳损乃至变性；反之亦然。

      在额状面，要求两个股骨头的高度在同一水平线上，两侧高低不同。导致整体骨盆的侧倾，这种情况往往出现于脊髓灰质炎、下肢骨折预后不良、单侧膝关节畸形等。

      在水平面，要求两侧股骨头前后位置一致，如果单侧股骨头的位置更靠前，会直接导致整个骨盆沿垂直轴发生向对侧旋转，破坏骨盆外平衡。这种情况经常出现于下肢单侧行走功能障碍，腰、腹肌过度代偿，或先天性髋关节半脱位患者，骨盆的外平衡在多个方向被破坏。

骨盆的外平衡是腰椎与骶骨关系的平衡

     在矢状面，腰椎前凸最前方与L5下缘最前方的连线延长线与骶骨上缘连线形成的夹角，前下方角度范围在20°-30°，角度增大，为骶骨后倾；角度减小，为骶骨前倾。在骨盆的内平衡没有被破坏的情况中，腰骶关节的平衡被破坏，经常出现于脊柱本身的骨关节病所致的脊柱力线变化，也可以出现于脊柱前后肌力明显失调所致的脊柱生理性弯曲改变。

    脊柱的侧弯或旋转，带动骨盆整体侧倾或旋转的情况，并不多见。腰椎各关节属于灵活关节，在大多数情况下，不存在使腰椎持续稳定在侧弯或旋转的力学基础。骨盆作为腰椎的底座，它对腰椎的影响力，远大于腰椎对骨盆的影响力。

    在急性腰椎小关节错缝或腰椎间盘突出症急性期的患者中，由于疼痛出现的强迫体位，促使腰椎张开小关节，并侧屈和旋转向对侧。此类患者中，骨盆与脊柱的平衡明显被打破，出现骨盆失衡。但是我们临床实践中也发现，当骨盆内平衡没有被完全破坏的情况下，骨盆与腰椎的失衡，仍然以围绕额状轴的屈伸变化为主。