【原】倪海厦金匮要略笔记（三0八）呕吐哕下利病脉证治第十七/猪苓散

【原文】呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方：猪苓 、茯苓 、白术各等分。上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

这个猪苓散是怎么来的？一个人呕吐得很严重，吐完了以后口渴，大量的喝水下去，这个就是自己制造出来的症。所以，张仲景说，喝水要微微啜，不要喝得太快。喝水喝得太快造成了猪苓散。所以，不管口有多渴，都要慢慢的喝。

喝水喝得太快，停在胃里面，这个时候，我们要猪苓，茯苓，白术这三味药打成散来用。在经方里面用到散剂的时候，都是肠胃方面的问题，希望这个药在肠胃里面呆得久一点。我们用汤，汤者荡也。所以，用散就是希望停在肠胃里面的时间久一点。

白术和茯苓能够利湿去水，茯苓利水，专门利中焦的水，猪苓利下焦的水，这里不需要泽泻，一看这个处方就知道，喝水喝得太快了梗在胃里面。

所以，吐完了以后，有口渴，一定要慢慢的喝水，不要太急。

“呕吐而病在膈上，后思水者解”，“病在膈上”就是吐掉就没事了，所以可能是食物堵到或者是什么东西阻塞住，或是湿热梗到。通通吐光后，如果病人说：好渴啊，代表病愈，此时喝点水就会好了。

“急与之，思水者，猪苓散主之。”呕吐完病人出现口渴现象，张仲景在伤寒论就讲过：“少少与之，即愈。”呕吐完了津液才刚恢复，结果大量的水下去又增加胃的负担，这就要用猪苓散。

三味药猪苓、茯苓、白术。茯苓把水自三焦利出来，利到下焦后，猪苓再把水排出去， 所以说猪苓能利下焦水。白术是要去除中焦的湿气增加脾脏的阳气、帮助把水通利出去，这只是一个健胃整脾的方子，其他药都不要用， 因为没有那么严重。

呕吐而病在膈上……与之：是说膈上有病邪而发生呕吐。呕吐以后思水者，是病邪已去。惟津液因呕吐而干少，所以思水以滋润，此时应以水少少与饮之，而润其干燥，病即可得其愈。

思水者，猪苓散主之，是说膈间饮邪阻碍津液而作渴，因渴而多饮，于是旧饮未去，而新饮又増，旧饮新饮合而上泛，则易成为呕吐之病证。所以应乘其尚未呕吐之时，用猪苓散驱其膈间之饮邪，使脾精能够升布，脾精升布，则思水之证可除，而呕吐不生。猪苓散，猪苓、茯苓渗利水湿，白术补中输津。