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52产后痹——路志正医案患者，女，32岁。产后关节疼痛5年。患者5年前产褥期曾受风受凉。之后渐出现肩及后背、肘、手等关节疼痛，伴多汗，久治不愈。就诊时大小关节僵硬疼痛，活动后稍减，汗出后加重，怕风怕冷，头部尤甚，乏力，心慌，心烦，夜寐差，梦多，二便调。舌质黯红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断：产后痹，证属风湿在表，瘀血痹阻经络。治以益气固卫，疏风除湿，通经活络。处方：黄芪20g，炒白术12g，防风10g，防己15g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，秦艽12g，威灵仙12g，片姜黄12g，当归12g，川芎9g，穿山甲10g，桂枝6g，赤芍12g，白芍12g，忍冬藤20g，鹿衔草15g，鸡血藤20g，怀牛膝12g。 路老认为产后气血大亏，营卫失调，卫表不固，风邪夹湿乘虚而入。治疗首重益气固卫，调和营卫，兼以祛邪。临床以防己黄芪汤为基础，配伍玉屏风散、桂枝汤组方治疗，益气固卫，调和营卫，祛风除湿。《经方治痹》 53湿热带下——赵明锐医案李×x，女，28岁。患带下三月之久，量多而腥臭，发黄色，伴有口干欲饮、纳呆、小便短赤、大便干，腰困、阴部搔痒。 曾服前医收温之中药数剂，效果不佳。经投以防己黄芪汤加茯苓、白术、知母、黄柏、苡仁等药，清热利湿、滋阴，共服八剂痊愈。《经方发挥》 54湿寒带下——赵明锐医案田xx，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多方医治未见显效。现证：精神倦怠，面色㿠白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨天全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、苡仁、茯苓、白术、陈皮、党参等治疗，前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。《经方发挥》《经方治验妇科疾病》《金匮名医验案精选》 55水胖闭经不孕——路志正医案患者女，32岁，已婚，2003年10月9日初诊。主诉：月经稀少10余年，闭经2年。患者15岁初潮，月经尚调，1993年6月怀孕3个月自然流产，出血较多，经清宫、中药等治疗，出血止。但自此经量逐月减少，渐至2年前经闭不行。先后服用中药500余剂效果不彰，惟行人工周期疗法，月经始潮，否则不至，亦未能再受孕，伴身体逐渐发胖，而前来求治。路老诊见：形体丰满（体重78kg，病前58kg），纳谷欠馨，大便不成形，小便量少，伴见神疲乏力，动则汗出，微恶风寒，周身骨节疼痛，下肢肿胀，性欲淡漠，带下清稀，月经未潮，盼子心切。因家人以离婚相逼，心理压力很大，情怀抑郁。前医处方多为温经通脉、理气活血、调补冲任等方药，尚属正治。舌体胖有齿痕、质略暗、苔白腻，脉沉细滑。路老诊毕，言此为脾虚失运，水湿停聚，闭阻经脉而致闭经。治法宗《金匮要略》“去水，其经自下”之旨。方选防已黄芪汤加味。处方如下： 防己12g黄芪20g白术15g茯苓20g生炒薏苡仁各30g泽泻12g藿苏梗各10g防风10g香附10g益母草15g车前子15g炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。 药后乏力、恶风、身重有减，下肢肿胀消退，舌脉同前。已见效机，乘胜追击，宗上法，原方去防风加桂枝10g，川芎10g，以增温经活血化瘀之力。再进14剂，服药至第12剂，月经来潮，但经量极少，色淡，两天即净。其余诸症悉减，体重减至76kg。遂以上方加减，先后调理3个多月，服药百余剂，体重减至65kg诸症消失，月经周期、量、色恢复基本如常。后喜获身孕，于2005年2月26日顺产一男婴。 按语：本例患者流产之后，出血较多，气血俱损，复因过早上班，工作劳累，再加饮食失于调理，致使脾胃受损，运化失职，水湿不化，聚湿酿痰，化为脂膏，停于皮下脂膜，而渐致肥胖；水湿阻于胞宫，气血运行失常，冲任不调而致闭经；脾主肌肉四肢，脾虚湿阻则神疲乏力，肢体酸重；气虚则卫外不固，而微恶风寒，时汗出；气机升降出入失常，则纳少便溏，湿邪趋下，故见带下清稀，下肢肿胀。本病起因于脾虚湿困，后致闭经，与《金匮要略》“先病水，后经水断，名曰水分”之旨相合，故先予健脾祛湿之防己黄芪汤，使脾土健运，以绝水湿产生之源；用疏风祛湿之品，使已成之水从表分消而去；复加行气化瘀之品，使气畅、水运、血行，则闭阻之经脉得以调畅如初。既辨证准确无误，治理、法、方、药于一炉，故十余年闭经之顽症，经2月余调理，得以经调孕成而喜获子。[路洁，魏华，王秋风。路志正教授“知常达变”辨治妇科病经验摘萃。中华中医药杂志，2006，21（3）：167]《国医大师经方临证实录》 论：本案就是湿盛，营卫不利，久则水胖、闭经、不孕。 像本案不孕不育，是比较难的。如果是温经汤那种类型，或者虚寒的类型，温之就可，等着阳回就治愈了。本案不同，必须泄经络之水，此水不泄，所有的升降，皆不能正常。 |
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