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八、眩晕(高血压)
魏雪舫医案：杨某，女，41岁，1986年5月10日初诊。患高血压病3年余，曾用多种降压药效不显著，血压不稳定。近因面目虚浮、眩晕加剧而就诊。BP：24．O／16．0kPa。形体偏胖，面部烘热，眼前发黑。舌质红胖、苔薄白润，脉浮滑而弦，并见心烦失眠，尿少色黄，经汛愆期等症。此属风邪内扰，营血郁热，以致气机升降失常。防已地黄汤加味：生地、全栝蒌各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生姜3片，黄酒1两兑入同煎。 按语：头目眩晕，面部烘热，风邪上扰之象；心烦失眠，溲赤舌红，营血郁热之征。用防己地黄汤养血清热以熄风，属方证相对。加栝蒌、柴胡者，以开郁结也。据报道，本方治疗高血压病而见营血分有热者，有良效。 魏雪舫医案：任某，男，14岁，1985年2月6日诊。患儿半月前感冒发烧，咳嗽，咽痛，继而出现眼睑浮肿，伴有血尿。经用青霉素、止血敏、激素等治疗，效果不显著。证见发热，T38℃，但四肢不温，微恶寒，面浮肢肿，咽红，口渴，尿少色赤，舌质稍红、苔薄白，脉浮数。化验检查小便：尿蛋白(}H+)，红细胞(}H{)，白细胞4～6／HP，颗粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。证属风热袭表，肺气失宣，热伤肾络而致血尿水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治则：清热解毒，疏风凉血，防己地黄汤加味：生地30克，防己15克，防风、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鲜浮萍一把，2剂水煎服。
魏雪舫医案：洪某，男，20岁，1984年9月7日来诊。患者患肾炎4年，长期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武汉某医院确诊为肾病综合症。给予激素冲击疗法，最多每d口服强的松100mg，同时配用人血白蛋白、环磷酰胺等药物，治疗1周后尿蛋白转阴，但上药减量即出现蛋白尿。证见患者壅肿不堪，面如满月，周身多处痤疮，腹大如鼓，颜面发红，烦躁不安，尿赤，每日总量不足400ml气促心慌，腰膝酸软，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹围94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即静滴速尿200mg而尿量不增。视其舌体胖厚，红如胭脂，黄苔浊腻，脉弦滑鼓指，口苦咽干，大便秘结。此为湿浊不化，瘀热成毒之证，防己地黄汤加减：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防风、大黄、商陆各15克，每日1剂，水煎服。药后效果不显，将生地加至90克，大黄改用30克，另泡兑服，复加知母、花粉各10克。
何耀普医案：靳某，男，50岁，农民，1991年7月4日初诊。患者半年来颜面及躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，瘙痒难忍，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自述曾经中西医多方治疗而效果不佳，或时效而旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎。证属血热阴伤，风湿袭表。治拟清热凉血补阴，祛风化湿解毒。方用防己地黄汤加味： 按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例，均获效验。此案病情缠绵复杂，病由血虚阴亏、复受风湿之毒(从阳化热)煎熬日久，阴血更加耗伤，水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实、错综复杂之证，所以用单纯的西药抗炎抗过敏或一般的活血祛风化湿解毒中药均不能胜任。而仲景的防己地黄汤恰中病机，故笔者谨遵原方，略增数味，而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿，又制生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表，是为祛邪而设。药证相符，主次兼顾，故能获此殊效。 【方药】大附子一枚(炮)盐等分(各等分) 【运用】 一、头风(血管性头痛) 王照恒医案：周某，女，48岁。1991年7月10日就诊。述于1984年7月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒颤发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院作脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈靠服去痛片维持。刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首(头)风无疑。令其先服桂枝汤3剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。 (四川中医1993；<10>：28) 按语：(原按)笔者据《素问·风论》中“首风”之论，以头风摩散扩充之，药用制附片30克，食盐10克，川芎24克研为细末，令患者用温水濯发毕，于避风处，视证选百会、风府、太阳、印堂等穴，顺势依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先轻后重以按摩之，约5～7分钟许，以助药力促血行；隔日1次，酌配内服之方，以治顽固性头痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不复发。
侯恒太医案：王某某，男，56岁，工人。中风后偏瘫两年余，经治疗后肢体功能部分恢复，但左枕侧头皮经常麻木，时有疼痛，曾在原补气活血通络方的基础上加减调方数次罔效，改为头风摩散外用：附子30克，青盐30克，共研极细末。
侯恒太医案：胡某某，男，53岁，干部。患左侧肢体麻木疼痛，活动不利半年，住院治疗两个月后诸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外侧各有约掌大一块肌肤顽麻不堪，遇冷加重，继用前方治疗近一月，顽麻依然如故，乃配合头风摩散外用：炮附子30克，青盐30克，白芥子15克，共研细末。局部分别热敷后以药末反复搓摩，每次约半小时，共用7次，顽麻消失，肌肤感觉正常，痊愈出院。(河南中医1988；(2)：20) 按语：(原按)此法药简效宏，可补内服药之未逮。据本人使用，认为其作用途径在于改善局部血液循环和对末梢感受器的调节上。应用时应注意以下几点①用药前必须热敷或沐浴，使毛孔开张，易于药物渗透；②可酌情加减，如治一例头皮疼痛，原方效不著，加细辛后病除；③药末一定研细，否则反复搓摩会损伤局部皮肤。 【方药】桂枝四两(12克)芍药三两(9克) 甘草二两(6克) 麻黄二两(6克)生姜五两(15克) 白术五两(15克) 知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克) 【运用】 一、风湿热痹 岳美中医案：陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。(《岳美中医案集》1978：84) 按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗，每获良效。
赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。
易华堂医案：周奠章，年二旬。因远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，温成则善流关节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用。遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿、，其病终无已时。择用桂芍知母汤。桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、白芥子包患处，开毛窍以去风湿。
傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。给予桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。 尹铁汉医案：许某，女，33岁，73年10月14日初诊：右腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡，苔白、脉弦紧。证属风寒湿流注关节，经络痹阻。治以祛风除湿，温经散寒之剂。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黄10克，生姜20克，白术25克，知母20克，防风15克，附子10克，2剂水煎服，服后避风。
张其昌医案：文某某，男，38岁。1977年12月2日初诊。患者长期从事野外工作，素罹骨节疼痛。一年前跋涉中突遇骤雨，翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立，二便失禁，经某某医学院神经科检查，诊断为“马尾神经炎”。住院治疗45天后，病情好转，惟双下肢仍麻木疫痛，软弱无力，须持杖而行，遂出院改用中药治疗。近一年来，服滋补肝肾之中药三百余剂，疗效甚微。患者面色黧黑，形体消瘦，下肢肌肉萎缩。脉象浮滑而促，时有歇止，不能自还。舌苔黄白厚腻。自诉形寒畏冷双下肢间有灼热感。证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。治宜祛风除湿，温经散寒，兼清郁热。方取桂枝芍药知母汤。处方：麻黄15克，桂枝20克，白术20克，知母20克，防风20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17剂。 按语：本例病人长期从事野外勘测，跋涉于山林湖泽之间，受水湿雾露浸淫，风寒湿邪羁留于肌肉筋骨之间，阻塞经隧，脉络不通，遂致下肢痿软不用。张老抓住脉滑数而促，舌苔黄白厚腻，形寒而下肢灼热等症，予桂枝芍药知母汤，守方30余剂而获全功。
马继松医案：袁某某，女，38岁，工人。素体胖壮，喜食甘肥。一周前感右腿弯部酸痛木胀，五日后局部漫肿，皮色如常，按之痛甚，微感寒热。西医诊为深部组织炎，予抗菌素治疗两日，寒热虽退，它证如前，故转我院治疗。刻下舌淡紫，苔白浊腻，脉滑。漾漾欲恶，身懒肢沉。经色紫黯，白带如涕。系湿瘀与寒痰互阻客于经络，蕴久则酿脓。当急予温通消散：生麻黄、桂枝、赤芍、知母、防风、白术、白芥子、银花、花粉、当归、姜夏、云苓，连服5剂，诸证霍然。(陕西中医1983；<2>：16) 按语：(原按)此证属中医“流注”，病因不外暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入。但邪内未能入于脏腑，外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌腠之内，在正气不足情况下而发病。揆脉度证，该患者实系脾虚痰湿挟瘀作崇，故单用抗菌素少效，改投本方加活血化痰药后，使气血流通，痰消瘀化，肿块炎证即荡然无存。
唐祖宣医案：董某，男，27岁，于1977年元月25日入院治疗。腹部手术后不明原因，引起左下肢肿胀热痛，不能行走，经上级医院确诊为髂肢静脉血栓形成，服抗菌素和中药活血化瘀及清热解毒药物无效，介绍入我院治疗。证见：形体较胖，面色微黄，舌质淡，苔黄腻，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行走，凉痛，气候变化遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，脉象滑数。此乃寒湿热内郁，治宜温阳除湿，清热祛风。方用：白芍、知母、防风各30克，白术、桂枝、防己、炮附子、黄柏各15克，麻黄、生姜、甘草各9克。 按语：(原按)此病由于术后诱发，病由瘀血阻于络脉，营血受阻，水津外溢，聚而为湿，肿胀乃作。苔腻而黄，脉滑数者湿热内郁，但肢肿而冷，身觉恶寒者，阳气衰也。尤以气候变冷加重是其辨证的关键，故用此方发散寒邪，温经散寒，表里之湿可去，知母、芍药清热和营，和黄柏、防己以清热利湿，使寒湿去而气血行，湿热除而肿胀消。寒湿热俱减加活血祛瘀药物疏通经脉，故能取得较好的疗效。临床体会，脉搏的快慢是预卜其病进退的标准，脉搏快是阳热甚，慢则易使气血凝滞，快者重用清热解毒之剂，若脉搏慢者可重用附子，桂枝、麻黄。 唐祖宣医案：刘某，男，38岁，于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。证见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。方用：桂枝、白芍、知母各18 I克，防风、苍术、黄柏、炮附子各15克，麻黄、甘草各9克，白术、生姜各12克，薏仁、黄芪各30克。 按语：(原按)风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。
尹铁汉医案：陈某某，男，39岁，工人。七岁时因麻疹后过多游泳遂致咳喘，后每年冬春和霉雨季必发，并渐重。半年前因气急浮肿，伴心电图改变等入院，按肺心病调治月余缓解出院，此次因过劳诸症复萌。检查：颜面浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈明显，杵状指，桶状胸，呼吸30次／分，心率100次／分，心尖区和三尖瓣区均有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心尖搏动在左第五肋间隙乳线外侧。两下肺可闻水泡音；腹部中度膨隆，腹壁静脉怒张，肝肋下4指，剑下3指，质中，肝颈返流(+)，两下肢中度凹陷性浮肿。X线透视，心影增大心尖圆钝，肺动脉隆鼓，右上陈旧性结核。心电图检查：肺心P波(右房肥大)，电轴右偏，重度顺钟向转位，右心室肥大伴劳损，诊为慢性肺原性心脏病。病情颇重，而住院，病者要求服中药故入我科。笔者根据西医诊断，结合患者面灰虚浮，纳呆胸闷，腹膨尿少，便溏腿肿，咳吐白泡沫痰，舌淡紫、苔白浊腻，脉沉涩，时见息止，而诊为脾肾阳虚，水湿内盛，上犯凌心。予生麻黄5克，熟附片、桂枝、赤芍、知母、炙甘草各10克，生白术、防己、腹皮各15‘克，生黄芪、赤苓、葶苈子各25克，生姜皮3克。 按语：本案水气之生，由肺失于通调所致，桂枝芍药知母汤有宣肺润肺之功，并有温振心阳之甩，用于水气凌心，亦为恰当。加黄芪、葶苈子、桑白皮、生姜皮，以增益肺利水之力。
马继松医案：马某某，女，48岁，农民。患慢性支气管炎已近十年，每届冬寒必发。昨日因外出冒风，晚间又食肥甘较多，入夜遂感咳闷不己，甚则喉间漉漉有声。观其形体胖壮，痰白稠而易出，颇畏风寒，厌饮便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。听诊两肺多布湿罗音，知肥人多湿多痰，宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”立法：炙麻黄、附子、炙甘草各5克，白术、白芍、桂枝、厚朴、炒菜菔子、杏仁、姜夏、苏子、白芥子各10克，知母3克。3帖后，症遂安，改胃苓二陈汤调理。(陕西中医1982；(3>：15～16)
马继松医案：朴某某，男，3岁。出生后一直人工喂养，故体质瘦弱。三天前发热，咳嗽，鼻塞喷嚏，经注射青、链霉素，并给服退热片，遍体大汗，热稍退，但烦燥，复去求医，遭大雨遂归。今晨小儿面色苍白．咳呛不畅，神萎气急，腹泻肢冷，身上有黯淡不红之疹点，疑为麻疹，故急来我科。察舌淡嫩、苔白干，指纹淡紫，已过命关，抚之肌肤津润而冷。化验白细胞11800／mm。，中性77％。听诊心音低钝，140次／分，两肺细湿罗音颇多。透视见两肺有多量云絮状阴影，知已成麻疹并发肺炎。输液并用链霉素外。另处中药：予炙麻黄2克，桂枝、知母、附片、五味子各3克，赤芍、前胡、炙草，麦冬各5克，云苓、山药、潞党各10克，姜3片，1剂，连煎两次，灌暖瓶内，代茶频饮，留院观察。 按语：(原按)患儿素体较差，复因大汗时突受雨淋，以致疹毒内陷，并发肺炎。《麻疹活人书》云：“麻疹之色，最喜通红，……故麻鲜红者，毒得尽发而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也。”肺炎虽多为阳、热、实症，但因疹色淡白内隐，故予附、桂补心阳，配赤芍以畅血行。麻黄宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山药、炙草止咳润肺生津。生脉散不仅可加强附、桂之作用，且正可通过大补气阴而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的过分发散，故获效较快。 【方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克) 川乌五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克) 【运用】 一、痹证(关节炎急性发作) 王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年lO月18日就诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。 按语：脉证所现，为寒湿侵入关节之痹证，用乌头汤为对证之方。首次用桂枝芍药知母汤不效，乃因本证与桂枝芍药知母汤证不同，彼为风湿历节，渐以化热，此以关节肿痛、发热为主，故用桂枝芍药知母汤以祛风除湿，行痹清热；此为寒湿历节，兼有气虚，证以关节剧痛，不得屈伸为主，故以乌头汤温经祛寒，除湿止痛。以此为辨。
陈寿永医案：李某某，男，32岁。1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便。舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40．5℃。化验：白细胞1．2万／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小时。关节肿而．不红。诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。处方：制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蕲蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7味药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁30毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持续约20分钟，自觉恙情大减。 按语：关节肿痛，遇寒为甚，苔白厚腻，脉象浮紧，寒湿侵袭之象，宜乌头汤，加独活、蕲蛇，以增祛风除湿，通经止痛之功。须要注意的是，临证不可把发热和热证混为一谈，一见高热就不改再用热药，这是一个很大的误会，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经旨。本案虽高热=达．40．5~C，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。
陈寿永医案：方某某，女，22岁。1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵及左侧股胭疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方：制川乌6克，麻黄3克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈。至今未复发。(河南中医1988；(4>：24) 陈寿永医案：闻某某，女，14岁。1984年9月14日初诊。患者六七天前曾腹痛，呕吐一次，经当地医生用驱虫药治疗，排出蛔虫四五十条，但腹痛未见好转，昨日起更加剧烈，经用阿托品等解痉药罔效，西医诊为肠梗阻，拟用手术疗法。患儿及家长畏惧手术，要求用中药治疗。患者面色萎黄，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，脐腹疼痛，可触及条索状硬块，脉沉细，舌淡苔白腻。乃阳虚寒凝，腑气不通所致，治当温阳散寒，理气通便。拟乌头汤去麻黄加炮姜、枳壳试投：制川乌12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黄芪12克，炮姜3克，炒枳壳9克，共煎，温饮。
陈寿永医案：吴某某，男，25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。中医辨证属寒湿侵犯肝络，投以乌头汤加春柴胡：制川乌12克，麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小时，温服。再喝一小杯白酒，复被而卧。约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今，亦未复发。(河南中医1988；<4)：23) 按语：(原按)辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。以上三案，表里不同，上下各异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本，断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪，最易伤人阳气；其性凝涩，经气不通故痛。治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。方中虽有麻黄发汗过峻，但有黄芪实卫以监之；乌头有毒，用白蜜之甘以缓之。全方配伍严谨，功效卓著，驱邪而不伤正，确是治病良方。近世之医但求平稳，畏乌头汤如蛇蝎，很少运用，殊觉可惜。笔者以为，只要辨证准确，煎煮如法，使用本方，并无不良反应，可以放胆使用，本方用治“历节不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正气受伤的寒性痛证亦无不恰，唯须针对具体情况略事加减。
白光辉医案；田某某，男，21岁，1983年3月31日入院，住院号83／116。患者右侧颜面发作性刺痛2年余，疼时伴局部抽掣，日渐加重。入夜甚痛，不能安寐。近日来一El数发，疼痛难忍，不能正常工作。经西医检查诊断为三叉神经痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英钠，及局部封闭治疗均无效，乃求治于中医。今停用一切西药止痛剂。查舌质淡、苔薄白，脉沉细。处方：制川乌10克，白芍40克，细辛5克，丹参30克，制乳香、制没药、麻黄、甘草各6克，元胡12克。 白光辉医案：吴某某，男，59岁。1984年9月17 El诊。素有牙痛病史，今左侧牙龈红肿疼痛已8天，疼时难以忍耐，进食颇受影响，服消炎止痛西药无效。经口腔科诊断后，拟定拔牙根治，患者谢绝，求治于中医。姑以乌头汤加减辛开苦降，缓急止痛。制川乌(先煎半小时)、白芷各15克，麻黄6克，白芍40克，细辛、大黄、甘草各10克。服药2剂，疼痛减半，夜间已能安眠，进食也无大碍。患者服药后口中干渴，大便稀，上方制川乌改用10克，大黄改用6克，加元胡15克，又服4剂，痛定肿退。(浙江中医杂志1986；<6)：281) 按语：本例证属“风火”牙痛，方用大黄通腑泄热，取川乌、细辛、麻黄辛散疏风，芍药、甘草缓急止痛，寒热并用，标本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次发作，仍用上方加减调治而效。
陈寿永医案：程某某，女，18岁。1994年11月8日初诊。上月经前冒寒在外，身寒啬啬，次日，少腹绞痛，经用薪艾煎水热敷良久，方行紫黑小血块和污液，后打针吃药好转。前天又不慎受凉，经水昨行。现少腹冷痛，热熨则减，按则痛剧，经色紫暗，有块，经行不畅，行毕则舒，唇舌瘀紫，苔白较厚，面色觥白，体倦乏力，腰酸膝软，四末清冷，大便常溏，脉沉紧而细。证属寒邪客于胞宫，气受寒则滞，血受寒则凝，气滞血瘀，痛经乃作。辗转思维，乌头汤合拍，众知麻黄解毒，II缶床上将其加入温补药中，宣通络隧，威而不猛，实为搜剔寒邪之骁将。 制川乌、麻黄、艾茎各6g，黄芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎开，文火续煎15分钟，取头汁；加开水，文火再煎15分钟，取二汁与头汁混合，分成三份，早、中、晚饭前分饮之。3剂药后经水畅行，色红，无血块，小腹痛愈。(四川中医1996；<8)：53) 按语：经行受寒，寒凝胞脉，气血不通，而致痛经，故用乌头汤温经散寒止痛，从本而治也。
王侃医案：张某某，男，16岁，1987年7月25日初诊。双下肢阵发性抽搐、痉挛、疼痛10余天，加重两天。患者于10余天前游泳中突然双下肢抽搐、痉挛、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上症反复发作，日十数次，夜间尤甚，伴有恶寒喜热，头晕身倦，以西医治疗未效，现已影响上学，故前来就治。查：双下肢腓肠肌轻度肿胀，有明显触痛和冰冷感，呈痉挛性，以左侧为重，其他无明显异常。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。查：血、尿常规及血沉均无异常。诊断：痉证(腓肠肌痉挛)。拟乌头汤加味治之。 按语：《灵枢．经筋》曰：“经筋之病，则反折筋急”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案属寒湿之邪，壅滞经络，筋脉失其濡养，气血运行受阻，发为本病。故用乌头汤加味，以温通气血经络，辛散寒湿之邪，甘缓痉挛疼痛。切中病机，合理用药，故病愈。 宋建华医案：陈某，女，51岁。1980年11月17日初诊。眩晕5年多，神倦懒言，头额及脑后冷痛，泛泛欲呕，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝关节酸楚，纳少，白带量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血压80／46。舌淡苔白津润，脉细无力。此系阳微阴盛，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之中寒眩晕。处方：麻黄10克，黄芪45克，白芍12克，制川乌、熟附片(与生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黄(研细分吞)4．5克。1剂。 按语：眩晕证治，古今医家多从痰、火、风，虚立论，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黄开玄府，散寒达表；乌附温中阳逐寒湿；干姜温中；生姜利肺气，豁痰涎，解毒；再加半硫丸温散脏腑沉寒。合之则温中逐寒，通阳泄浊，使心腹痃癖冷气得除，中寒得散，清阳得升，浊阴得降，眩晕得止。
陈寿永医案：陈某某，男，62岁。1990年11月8日初诊。喘咳遇寒即作20余年，近次发作一月余，服“百喘朋”等药无效，输10％葡萄糖加氨苄青霉素，喘咳反增剧。前医用定喘汤、射干麻黄汤罔效。刻诊：喘咳胸满，不能平卧，头晕目眩，心慌突突，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿频多，脉沉细而紧，苔薄而白。该患者年过花甲，阳气已衰，寒饮内伏<喘咳之根>，复感寒邪，冰加雪冻，仅止咳平喘治其标必少效，温阳驱寒方可化其寒痰，根本一断，喘咳自平。
白光辉医案：赵某某，女，52岁，1983年5月26日诊。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。形体肥胖，面色淡白少华。半月前外出感寒，发热(体温37．6℃)恶寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨节酸痛，伴牙龈肿痛，连及颜面。自服牛黄解毒片、土霉素、APC，虽汗出，恶寒反重，大便稀溏骨节疼痛不减，舌淡苔白，脉细弱。处方：制川乌、麻黄、细辛各6克，白芍、荆芥各30克，黄芪、桂枝各5克，防风12克，甘草3克。 宋建华医案：庹某，女，14岁。1984年8月14日初诊。素患哮喘，遇寒即发。至7岁时又增夜间遗尿，不能控制，平时手足不温，天气稍有变化，即须重衣厚被，冬秋则畏寒甚，欲就暖。就诊时，虽值盛夏，仍着衣两件而不觉热。面色无华，发育亦差。唇舌淡白，脉沉迟。曾多处就医，服药数载罔效。此乃寒邪郁肺，下元虚冷，肾虚不能摄水，以致渗泄之证。处方：麻黄7克，黄芪30克，制附片(与生姜30克先煎一小时)30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2剂。 按语：(原按)患儿少罹咳喘，遇寒则发，此乃寒邪郁肺，失于温散，渐至下元虚冷；沉寒痼冷遏阻阳气，终至肺气郁闭，通调失职，遗尿之证作也。方用麻黄、生姜宣肺气，气行则水利，肺为水之上源也；附片温肾散寒，以通阳开闭；鹿胶、肉桂补肾命火；黄芪温中土，益肺气。合之则温元阳，除积冷，散寒邪。使下元得温，肾气得复，肺气得利，则水自调。既则阳气回复，寒邪得祛，则咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!
宋建华医案：罗某，男，28岁。1982年7日初诊。9年前患病毒性肝炎，经治黄疸消退后出院。3年后发现：肝硬变。辗转六载，经多方治疗效不显。腹水时轻时重，5月中旬曾发生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各种利尿药用后无数，而转中医治疗。证见：腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，虽值盛夏，亦须复被，下肢浮肿冰凉。触诊膀胱充盈，拒按，舌体胖大，淡紫，脉弦缓。此系肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻之危急重症。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大枣10枚。煎水频服，仍不见尿。证情甚为急重。遂改用：麻黄10克，黄芪45克，附片(先煎1小时)30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吴萸3克，甘草5克。1剂。急煎徐服。 2小时后开始排尿。再予1剂，夜再服。24小时内排尿近4000ml。腹胀得除，证情缓解。随访4个月，小便通利。后于次年10月，再次发生肝昏迷，抢救无效死亡。(辽宁中医杂志1987；<6>：11) 按语：(原按)患者罹疾多年，时值盛壮之年，医者每用攻伐之剂，致使气虚阳微，清者不升，浊者下降，日久则水血互结，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如铁石也。故十枣汤投之，症情反转危。而改用是方则转危为安。方中麻黄宣肺开闭，黄芪升举阳气，姜附回阳救逆，吴萸温中散寒，赤芍行血中之滞。合之则融温养、升举、疏散等法于一体，使阳气复，阴气敛，清阳升，浊阴降，此不言泻而泻在其中，不利小便则小便自利。
宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。 服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。(辽宁中医杂志1987；<6>：10) 按语：(原按)患者少时竟在阳强不倒之时，纵然以寒凉之物冰伏令其痿软，致使寒湿入侵，经脉受阻，阳气不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而导致后来阳痿不起。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病…·-．阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。”似此寒湿浸淫宗筋，深入下焦肝肾，胶结不解之证，非麻、附、乌、姜不能去。方中黄芪益气，助麻、附、乌、姜温通阳气，重用生姜解其乌附之毒，更助其性之速发。更有芍甘之酸甘护其阴，又可舒筋缓急。虽证属阳痿。然寒湿致病之因则一，故不治病之标，而治病之本。使寒湿去，宗筋利，阳痿自起。 华隆虎医案：黄某某，男，43岁。1986年2月12日诊。右下肢麻木畏冷三年余，半年前无名趾外侧破溃，久久不敛。查：溃趾暗红，溃面燥痒灼痛彻骨，午夜尤甚，脓液清稀。足背肤色滞暗，扪之不温，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心烦，食少纳差，唇淡，舌质淡嫩，苔薄白滑腻，脉沉细涩缓。辨为脱疽。阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻，阳气不能温达四末，郁久酿热，伤络腐肉。热盛肉腐是其标，阳虚血寒，血凝滞气，经脉痹阻为本。治当扶阳祛寒，活血通脉，化阴缓急，托毒生肌：方选《金匮》乌头汤加减：黄芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川乌、干姜、当归各10克。头煎40分钟，二、三、四煎各15～20分钟，四次煎液混合分四次温服，一日1剂。 连服3剂后，并外用生肌玉红膏间日一换，溃趾燥痒灼痛彻骨锐减，溃面肉色红活，患肢麻木畏冷亦减。原方加桃仁、红花各5克。间日1剂，服法同前。继服5剂后，患肢脚背麻木畏冷及肤色滞暗消逝，患趾红活肤润，溃面脓液转稠。以此方增减橘络、炙山甲、丝瓜络各5克，熟地30克，鹿胶(烊化兑服)15克，白芥子5克。间日1剂，溃面外用生肌玉红膏间日一换。共服乌头汤加味38剂，历时75日，溃面完全愈合，除肤色略有改变外，余无异常。随访一年，疗效巩固。(四川中医1990；(12)：38)
华隆虎医案：胡某某，男，12岁。1985年6月11日诊。九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈，由其父背来门诊。查：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。(四川中医1990；(12>：38) 按语：乌头汤，本为寒湿历节而设。然仲景论疾，每详于变而略于证，故寒湿下注，阳气不得温通，经脉寒湿阻滞之脱疽、委中毒，虽病不同，但病理上同为寒湿阻滞所致，仍用是方。推而广之，凡寒湿所致的其它杂证亦可投之。即：病皆与方相应者乃服之。然本方系辛温大热之剂，临证使用故当审慎，须辨明寒热之真假，不可孟浪。其辨证要点：须见面色苍白，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，确属寒湿者方可使用。
程祖培医案：梁某，男，15岁。得脚气症，四肢瘫痪，医辈文集，纷无定见，丞备与来迎。患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方重加麻黄15克，群医哗然。麻黄发汗夫难不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余负全责。梁君知余成竹在胸，不复疑惧，果尽1剂，麻木疼痛立减，略能舒动。因照前方连服10余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，改用芍药甘草汤，以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服8帖，应手奏效。(《广东中医》1962；(1)：37) 按语：本案重用麻黄，在于与乌头匹配，以尽祛表里之寒湿。所以，尽管有面色青白、气逆上喘之虚象，然麻黄未得杏仁之启助，则不致发汗以动喘，其实麻黄亦为治喘之良药，除纯虚而喘外，皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。 【补述】乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反 【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9克) 生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚) 【运用】 一、血痹 岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。水煎温服。 按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。(《黑龙江中医药》1985；<1)：20) 按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。
钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。 按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也 |
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