丘脑出血破入脑室

丘脑出血破入脑室导致第三次脑室形成铸型并扩张的情况在临床当中尤为多见，其原因是大脑后动脉深支，丘脑膝状动脉及丘脑穿通动脉出血，出血后血液可以向内囊及第三、四脑室，侧脑室侵入，丘脑出血血液侵入到脑室发生率可以高达70%，由于丘脑位于大脑的深部结构当中，前方是下丘脑与垂体相近，下紧靠中脑等重要的结构，因而可认为其是高血压脑出血中病情较重，变化复杂，治疗相对困难的一个疾病。因为丘脑血肿位置比较深，直接开颅血肿清除所带来的新一轮的医源性的脑损害较为严重，术后脑水肿反应相对较重，而且持续术后再出血的机率也高，且致残和死亡率都相对较高，所以采取脑室引流为主的手术方法较多。

在采取微创治疗的时候，是否进行脑室引流术或者是做丘脑血肿的清除治疗，需要根据患者的临床特点进行判断，丘脑出血后的临床表现，主要取决于丘脑出血的部位，血肿的大小，是否破入到脑室，脑室形成积水以及脑室graeb评分的判断，并且与视丘下部损伤和是否发生积水是有关系的，由于中央穿支的小动脉血管的口径比较小，压力低，血管破裂后形成血肿的量较小，可以不具有大血肿样的占位效应，病情的早期临床表现也较为轻，当血肿量变大的时候，血肿可以直接压迫破坏视丘下部和中脑的重要结构，使患者发生了昏迷，去大脑强直以及脑干功能的衰竭。当血肿位于外侧核的时候，其破裂的血管较为粗大，因此形成的血肿也就要大，离中线结构虽远，但它一向外突破进入到内囊，造成不易恢复的一些偏瘫，而内测核的出血局限在丘脑的内侧，常常破入到第三脑室和侧脑室，内囊损伤相对来说较轻，由于血肿以波及到中线结构的视丘下部和中脑，易导致脑室积血积水，颅压增高，构成患者生命的危险。当血肿同时向内囊也穿破脑室系统，这样的血种量往往都比较大，超过了十毫升，不仅破坏了全部的丘脑，而且血肿的内囊扩展引起三偏，脑室积水积血，颅内压增高，破坏视丘下部和中脑可并发中枢的高热，这种血种如果没有得到及时的救治，其死亡率和生存质量都是极差的。

对于进入重症监护室的丘脑出血的患者，往往会伴有深度的昏迷，恶心，呕吐，应激性溃疡，对于常规的一些轻症患者表现的丘脑性的对侧半身深浅感觉的减退，对侧肢体的瘫痪以及丘脑性的失语和痴呆，往往无法进行观察到，但是，丘脑出血之后，眼球向上注视的麻痹，出现内下方的凝视我们是可以进观察到的。对于内侧核的血肿，局限，出血量比较小，以脑室出血及积水，颅内压增高为主的丘脑出血患者，我们首先采取的应该是侧脑室的引流，包括颅内压的监测，不失时机的清除脑室的积血，解除积水，解除脑积水的发生。

在对于脑室内出血血肿的生理盐水换洗以及尿激酶的血块液化的过程当中，特别需要的是整个抽吸的过程和引流的过程，要确保颅内压平稳的下降，严防引起新的脑减压性的损害，严防颅内压过低引起低颅压综合症，增加冲洗、液化、引流工作是治疗丘脑出血最为关键的一点。总之，在进行冲洗的时候要适度用力，缓慢的冲洗，切忌暴力的冲洗，最大限度的减少对脑深部结构的干扰和损害，脑室内的瘀血通过尿激酶的液化应该逐步得到清除，密切的观察患者颅内压的变化，使颅内压的调控和平稳的过渡维持内环境的稳定，增强营养，进行早期的功能锻炼，最大的限度的提高患者的生存质量，得到有效的治疗。