➤ 腹腔镜手术
地佐辛在临床中用于妇科腹腔镜手术较多,可单独静脉注射给药,也可与其他药物联合术后自控静脉镇痛(PCIA)。
一项研究显示,使用地佐辛用于腹腔镜全子宫切除术,于术毕前30~40min静脉注射地佐辛0.1mg/kg,能有效抑制患者苏醒期的心血管应激反应,不影响复苏速度,且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。
此外,地佐辛还可用于腹腔镜胆囊、阑尾切除术,术毕前15min静脉注射0.2mg/kg地佐辛,能有效发挥镇痛效果,更有利于缓解患者苏醒期躁动状态。
➤ 关节镜手术
关节镜手术后单独使用地佐辛可产生较好的镇痛效果。
有一项研究将地佐辛用于当日出院的全麻下关节镜手术术后镇痛患者,使用5mg地佐辛间隔10min静脉注射一次,共注射4次,用量20mg,止痛效果优于纳布啡,并且使用较吗啡更少剂量的地佐辛就能达到满意的镇痛效果。
➤ 皮肤和肌肉手术
对于皮肤和肌肉手术,术后可使用地佐辛或联合其他药物镇痛。
有一项研究使用地佐辛用于游离皮瓣移植术后镇痛,于手术开始时和术毕前30min分别静脉注射地佐辛5mg,术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛,结果表明,地佐辛可增强舒芬太尼的镇痛效果,并且减少其用量。
另一项研究静脉注射地佐辛5mg和10mg用于整形外科手术术后镇痛,结果表明,两个剂量产生相似的峰值镇痛效果,剂量大则镇痛持续时间长。
➤ 全膝关节或全髋关节、人工股骨头置换术后镇痛
这类手术后可产生中重度疼痛,可单独使用地佐辛或联合其他药物镇痛。
有一项研究单独使用地佐辛40mg加100ml生理盐水用于膝关节、髋关节置换术、人工股骨头置换术后镇痛,采用持续输注模式,负荷量3ml,背景剂量设置为2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为15min,术后镇痛效果满意,且不良反应少。
地佐辛也常与非甾体类抗炎药联合用于此类手术后镇痛。
有一项关于单侧人工股骨头置换术后镇痛的研究,使用地佐辛15mg,加氯诺昔康16mg,加生理盐水至100ml,手术结束前30min连接镇痛泵,负荷剂量2ml,背景剂量设置为2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为20min,术后镇痛效果满意,安全有效。
另一项研究使用地佐辛复合氟比洛芬酯用于髋关节置换术后镇痛,地佐辛20mg,加氟比洛芬酯200mg,加生理盐水至100ml,使用一次性镇痛泵,镇痛效果优且不良反应少。
此外,地佐辛还可与局麻药一起用于外周神经阻滞。
王旭等使用地佐辛与罗哌卡因联合股神经阻滞用于单侧全膝关节置换术后镇痛,地佐辛10mg,加0.15%罗哌卡因,加生理盐水至100ml,术后行股神经阻滞并置管,背景剂量设置为ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为15min,可提供时间较长和良好的镇痛效果,且不增加不良反应。
➤ 骨折手术和腰椎固定术后镇痛
骨折手术和腰椎固定术后多数是中重度疼痛,根据患者术后疼痛情况可单独使用地佐辛或与其他药物联合应用。
有一项研究使用地佐辛0.8mg/kg与150mg氟比洛芬酯复合术后PCIA用于下肢骨折手术后镇痛,手术结束前静脉注射地佐辛5mg,背景剂量设置为2ml/h,负荷剂量0.5ml,锁定时间为15min,术后镇痛满意度和总体评价满意率高。
另一项研究使用地佐辛复合芬太尼术后PCIA用于腰椎固定术后镇痛,0.4mg/kg地佐辛复合芬太尼8μg/kg,加生理盐水至100ml,背景剂量设置为1ml/h,突发痛冲击剂量为1ml,锁定时间为15min,镇痛效果确切可靠,患者总体满意度高。
➤ 上腹部手术后镇痛
临床中应用地佐辛镇痛的上腹部手术有胃、胆囊、肝脏、小肠、结肠、胰腺、脾脏疾病的手术,术后地佐辛多联合其他药物镇痛。
一项关于上腹部手术患者术后镇痛的研究,使用0.3mg/kg地佐辛复合舒芬太尼1.5μg/kg,溶于100ml生理盐水,背景剂量设置为0.5ml/h,突发痛冲击剂量为2ml/次,锁定时间为15min,镇痛效果好,且不良反应少。
另有一项研究,对胃癌、结直肠癌根治术患者使用地佐辛0.25~0.30mg/kg,加舒芬太尼1.5mg/kg,加生理盐水150ml,负荷量0.075ml/kg,背景剂量设置为ml/h,单次剂量2.0ml,锁定时间为15min,镇痛效果可靠、满意,且不良反应少。
➤ 胸科手术后镇痛
开胸手术多属于大手术,如肺叶切除术、食管癌手术、乳腺癌根治术、淋巴结清扫术等,术后镇痛大多使用地佐辛与其他药物联合应用,可达到较好的镇痛效果。
对于开胸手术患者术后镇痛,地佐辛可与非甾体类抗炎药联合应用,给予地佐辛0.3mg/kg、氟比洛芬醋4mg/kg,加生理盐水至100ml,负荷量2ml,背景剂量设置为2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间为15min,镇痛效果佳。
对于肺癌、食道癌、纵隔肿瘤患者术后镇痛,地佐辛可与阿片类药物联合应用。
有一项研究使用地佐辛0.3mg/kg、舒芬太尼2.0μg/kg,加生理盐水100ml,背景剂量设置为2ml/h,单次剂量0.5~1.5ml,锁定时间为15min,效果显著且安全性高。
➤ 神经外科手术后镇痛
神经外科手术后会出现不同程度的疼痛,可单独使用地佐辛或与其他药物联合应用。
一项研究纳入了胶质瘤、癫痫、听神经瘤患者,于手术结束前30min,肌肉注射地佐辛10mg,安全有效。
郁文等使用地佐辛0.15mg/kg,静脉注射丙泊酚2mg/kg,能够明显减轻全麻下神经外科手术患者术后苏醒期躁动及疼痛程度,稳定拔管时平均动脉压和心率,并且不延长苏醒及拔管时间,安全性较高。