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别让这种虫进入你的身体...... “阴道瘙痒有恶臭”，相信绝大多数妇科医生在出门诊时都遇到过这种情况。而这并不是妇科的一种罕见表现，出现这种情况时，阴道炎和子宫病变的可能性极大。 但是今天给大家介绍的这个病例，患者因阴道分泌物恶臭来就诊，却不是我们在门诊经常会遇到的那些疾病，而是因蛆虫所致。这是怎么一回事？让我们一起一探究竟吧~ 玛丽（化名）女士今年49岁了，她出生在乡村的一个贫穷家庭。艰难困苦的童年没有磨灭她对美好生活的向往，反而赋予了她勤劳的品质和善良的性格。 原生家庭的贫穷让她没有机会读书接受高等教育，在波折中长大后她进入了一家牧场工作，成日与牛羊为伴。 好在她在20岁邂逅了她的丈夫，和这位忠诚的男士组成了一段美满的婚姻，生活虽不富裕，却也算幸福。 但是六个月前，不幸却降临到了她的生活中，她开始觉得阴道非常瘙痒，始终无法缓解。甚至连分泌物都散发着难闻的恶臭。她感到非常羞耻，害怕“社死”，所以不愿意就诊。 直到三天前，她才在丈夫的劝说下，来到了当地的慈善诊所...... 姓名：玛丽 年龄：49岁 家庭职业：农业、畜牧业（绵羊、山羊、牛） 主诉：过去六个月阴道分泌物有恶臭，生殖器瘙痒严重。 病史：阴道区域没有基础疾病、创伤或昆虫叮咬史。不抽烟但用水烟，而过去六个月无吸烟史。月经规律。 当地的诊所在接收到玛丽这位病人后，随即对她展开了一系列的检查。而检查情况让诊所里的所有人都大吃一惊：阴道、阴唇和尿道口都布满了大量的蛆，而这些蛆甚至还在里面挖洞！ 体格检查：阴唇大肌和腹股沟周围有红斑。 阴道检查：在尿道口、小阴唇和阴道管中观察到炎症和大量蛆虫，进展到子宫颈附近。 尽管如此，宫颈在阴道镜检查中似乎完好无损。在小阴唇中观察到感染和坏死，因为存在蚕食组织的幼虫。未观察到明显的淋巴结肿大。 膀胱镜检查：左外侧尿道壁严重糜烂和挖洞，膀胱腔内发现嵌有蛆虫的大血块。 尿液分析报告有大量没有红细胞或白细胞的幼虫（最大大小为4mm）。幼虫形态与苍蝇（昆虫科）相容（图1）。
图1 这到底是个什么病呢？ 阴道和泌尿生殖道蝇蛆病（Vaginal and urogenital myiasis）。 肌蝇病一词源自希腊词根mya，意思是飞行，由Hope FW于1840年创造，当时描述了一种双翅目幼虫侵扰活脊椎动物的情况[1]。 其中最普遍的形式是皮肤肌病。这种疾病的其他形式包括鼻咽肌病、眼肌病、肠肌病和泌尿生殖器肌病 [2,3]。 双翅目幼虫进入人体后生长，转化成蛹，继而转化为苍蝇。玛丽的肌蝇病累及小阴唇、膀胱、尿道口和阴道管，因此，苍蝇可能会在尿道附近产卵，然后幼虫孵化并迁移到膀胱。 查清病因后，诊所迅速采取了治疗措施：冲洗干净膀胱，放置Foley导管一周，冲洗尿路后去除了大约30只蛆。 做完这些后，医生们又犯了难：表面可见的蛆虫轻而易举地去除了，藏在阴道深处看不见的那些蛆虫，要如何消灭呢？ 此时，诊所里一位年长的医生提出了方法...... 在石蜡油中使用15%氯仿冲洗患者的阴道48小时。 如此这般，总算是把蛆虫清理干净了。然后常规将小阴唇的感染和坏死部分清创。为防止再感染和继发菌血症，给予患者阿莫西林、克拉维酸（1.2 g，每日两次）和甲硝唑（500 mg，每日三次）治疗一周。 两周后，膀胱镜检查结果正常，小阴唇感染部位改善，阴道检查未发现蛆虫。 参考文献： [1]F. Hope, “On insect and their larvae occacionally found in human body,” Transactions of the Entomological Society, vol. 2, pp. 256–271, 1840. [2]R. Beckendorf, S. A. Klotz, N. Hinkle, and W. Bartholomew, “Nasal myiasis in an intensive care unit linked to hospital-wide mouse infestation,” Archives of Internal Medicine, vol. 162, no. 6, pp. 638–640, 2002. [3]M. G. Culha, K. Turker, S. Ozsoy, and E. C. Serefoglu, “Urogenital myiasis caused by Psychoda albipennis,” Saudi Medical Journal, vol. 37, no. 12, pp. 1401–1403, 2016. [4]M. R. L. Passos， R. Q. Varella， R. R. Tavares et al.， “Vulvar Myiasis in Pregnancy ”， Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology， vol. 10， no. 3， pp. 153–158， 2002. [5]M. Hall and R. Wall, “Myiasis of humans and domestic animals,” Advances in Parasitology, vol. 35, pp. 257–334, 1995. |
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