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患者36岁，鼻塞，嗅觉不灵敏3年，源自3年的一场感冒，未完全痊愈，用麻黄素等滴鼻，刚开始滴入还可畅通，时间长了就无效，并且嗅觉明显迟钝减退，还经常头痛，近2年来服用过中成药鼻炎丸，辛夷颗粒等，都是刚开始有效，久服后无效，他是看到我写过敏性鼻炎的文章找到我，目前的症状是天热的时候鼻塞减轻，天气转凉鼻塞加重呈持续性，尤其是夏天在空调房里更是没法待；经常感冒，大量流白色或微黄色黏涕，鼻镜检查为鼻粘膜肿胀，双鼻甲肿大，鼻腔脓性分泌物较多。  像这样的慢性鼻炎患者非常普遍，经常看我文章的老粉都知道我说过久治不愈的鼻炎一定逃不开3虚——肺虚，脾虚和肾虚。这个是前提条件，在三脏虚的基础上就会有外界的邪气趁虚而入，风寒湿火这类，所以才会堵住鼻窍，最后就变成了一个有虚有实的病因，所以用通鼻窍的药是必须的，像是我们常用的辛夷颗粒，苍耳子颗粒啊用下去之后都有缓解作用，但是用不多长时间就反复了，可见这种只知通不知补的方法是治不了鼻炎根本的。  这个患者服药2月余症状全消，鼻内镜复查无异常，随访一年未见复发。我给他用的主要就是补中益气汤加一味广木香，大家可能会有疑惑，患者并没有提到有气短乏力，食欲不振等脾胃虚弱，中气不足的表现，为什么要用补中益气汤呢？  这个就要体现到中医最重要的一个思辨过程了，患者很容易感冒，并且一感冒就很难好，肯定是有肺的保卫的能力不足的原因，而脾土生肺金，脾所生化的气血上能养心肺，下能充养肾精和肾气，也是我们全身免疫力的来源，但凡是免疫力差的情况，从脾胃来补基本是不会出错的，我们看方剂作用的时候看的不是症状，而是治疗的原理。  在这个方的基础上加一味广木香，并且用量较大，广木香轻用可以行气，重用则可以补气，在这这个方子里一可以增强补中益气汤的补益效果，另一方面用他行气的作用来通窍，相比于苍耳子和辛夷通鼻的作用更绵长，整个方子标本同治，既能快速缓解症状增加患者信息，又能深入脏腑掘出病根。 |
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