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郑某某，男，42岁，面身浮肿而苍白，小便少不甚赤，病已五月，困惫不食，虽经医治间轻一时，而复发更剧，前来门诊。 二目肿如缝，阴囊积水若袋，  呼吸气短，按肤凹陷，舌淡红苔白滑，脉象沉细难明，至今已转成阴水之症，肾脾两亏，前医有开鬼门、有洁净府法治亦极是。而今正虚邪实，肾虚不能行水，脾弱不能温运，专事逐水，恐有脱变，拟从治本着手，待元气稍复，再议逐水，或标本间隔治之。 处方:炒党参，全当归、葫芦巴、白术，带皮苓、杜赤豆，大枣，陈皮，黄芪；金匮肾气丸（另吞）各五钱。 服五剂复诊，复诊时溲量增多，肿略减退，胃气较振，前方去金匮肾气丸加河间舟车丸。三日后来诊，肿消逾半。 此后以原意出入，调治一旬而愈。 心得体会:诊治水肿，须辨清属热属寒，新病多热，久病多寒；并掌握治标治本，肿甚治标，肿减治本，不宜拘泥开鬼门、洁净府。水肿主要察秉体虚实，肿在上、在下，及有表、无表。《金匮要略》所谓腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗，可为治水大法。此例水肿病已五月，体虚病实，治法宗防已黄芪汤意，以赤小豆代防已，起疏通三焦、消胀满、化湿热、排泄小便作用；增加党参，当归以调气血，陈皮以疏中焦，带皮茯苓开膀胱，利水道，葫芦巴温肾阳，助命火，化气消水退肿。妙在增加金匮肾气丸，壮肾阳，排尿消肿，为治水病之本。全方大旨，以脾肾并治，扶元气，驱病邪，为标本并治之法。 |
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