|
不知道大家发现了没有，世界上有那么多种常见慢性病，而人们却普遍对乙肝有着严重的歧视和偏见？比如你身边有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的人，你不会害怕，甚至还会关心，而你身边有乙肝的人，你通常心理上会很害怕，甚至是歧视。 
根据笔者用心观察发现，造成这一现象的真正主要原因，并不是因为乙肝是传染病，而是来自人们普遍对乙肝的错误认知——包括人们错误地歧视有乙肝的人，更是包括有乙肝的人错误地对「抗乙肝治疗」有很大的抵触心理和偏见。因此在笔者看来，消除乙肝危害目前面临最大的阻碍不是疾病，而是人们的错误认知。人们对乙肝感染者之所以产生歧视，主要是怕被传染。这种担忧本身没有错，然而人们对乙肝病毒是怎么进行传播的，却存在很明显的错误认知，从而不敢和乙肝感染者有共餐、共事等接触，因为惧怕被传染，从而对乙肝感染者产生心理抗拒和歧视。和乙肝感染者一起共餐、共事、居住同一宿舍或家里会被传染吗？《慢性乙型肝炎防治指南》《传染病学》医学教材均明确指出：乙肝病毒的主要传播途径是母婴传播、血液传播和性生活传播。 在我国乙肝病毒主要是以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%，多发生在围生期，即有乙肝病毒感染的母亲在怀孕期间或分娩时通过母亲的血液和/或体液进行传染，而且母亲HBeAg阳性、乙肝病毒DNA水平高者更容易发生母婴传播。 青少年和成人主要是经血液和性接触传播，包括经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等，也包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品（如人血白蛋白、免疫球蛋白）和无防护的性行为等。 但乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，在日常生活和工作接触，如近距离交谈、握手、拥抱、共餐、共用厕所、共用计算机等，甚至打喷嚏、咳嗽等都不会传染乙肝病毒。 人们最常见的担心是共餐会传染，实际上共餐发生传染的几率很罕见，几乎不会发生。因为不仅消化道拥有强大的免疫系统，能抑制乙肝病毒在其中繁殖，同时能阻止乙肝病毒从消化道进入血液循环，还更因为它至少需要同时满足四个条件：①食物里粘有足量的乙肝病毒； ②吃到该食物的人存在口腔溃疡或消化性溃疡； ③粘有足量乙肝病毒的食物正好和溃疡面有“密切接触”； ④这个人正好没有保护抗体（乙肝表面抗体阴性）。 总之，如果没有和乙肝感染者发生无防护的性行为，也没有共用剃须刀、指甲剪、牙刷等情况，只是日常一般接触（包括共餐、共事、共用厕所等）是不会被传染的。 而且就算性伴侣有乙肝，如果你有乙肝保护性抗体，并且对方乙肝病毒DNA非常低，也是不会被传染。 所以不用过于担心害怕，更不要歧视而破坏感情。希望看到此文，可以帮助大家放下心理包袱，树立起健康心态，增进家人、同事、朋友间的情感。 不知道是从什么时候开始，有乙肝的人们对「抗乙肝治疗」有着非常严重且顽固的心理抵触和偏见，究其原因是对「抗乙肝治疗」的错误认识——正是存在这些误区而不积极治疗，从而有可能成为传染源，所以容易受众人歧视。
这是民间最常见的误区之一，很多人正是因为这个观点而不敢启动「抗乙肝治疗」，从而耽误病情——虽然「抗乙肝治疗」通常至少需要持续服药4～6年以上，但实际上「抗乙肝治疗」是有停药标准的，不一定要终身服药。说到抗乙肝治疗可以停药，很多墨守成规的人通常会提出质疑。我在科普中就曾遇见过有人留言写道：“全世界对口服抗乙肝治疗的认识都是越来越趋向于终身服药”，甚至有人直接留言骂道：“说乙肝可以停药的是坏货医生”。
其实那些人都是存在很严重的认知不足，因为首先我们要知道，如果有“能停药”和“终身服药”的选项，没有哪个患者愿意终身服药。推崇终身吃药这种观念肯定不满足民意，也肯定会过时。能停药不仅可以增加民众的用药信心，而且肯定也是未来医学研究努力攻克的方向，也是能体现医学进步的重要特征。近些年的乙肝相关指南早就已经明确列出不同乙肝类型的停药标准，只是那些人不注意学习，依然保持老旧观念不了解而已。2019年版《慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》、2019年版和2022年版的《慢性乙型肝炎防治指南》均明确指出：优势人群经过长效干扰素，或者采用干扰素和口服药物后，达到临床治愈可停药，而且总疗程一般不超过2年。如果不能达到临床治愈的乙肝感染者和患者，同样也是有停药标准——《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》就明确列出几乎所有的乙肝类型都是有停药标准，并非是一定要终身吃药，除非已经发展为肝硬化等特殊情况，所以并不是“一旦服用了抗乙肝药就不能停”。能达到停药标准的人很少， 而且停药了常发生病情反弹。 首先确实有很多人难以达到停药标准，也确实有的人停药后可能会反弹，甚至确实「抗乙肝治疗」通常是需要长期用药。 但不要把达到停药标准误以为是达到治愈那么难，实际上有不少人不仅能达到停药标准而且不反弹，尤其是年轻、及早治疗和坚持规范用药的人。 关于担心停药后病情会反弹，其实咱们可以转过弯来想想，原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等慢性病，哪一个停药后不会反弹？甚至那些慢性病更容易更快发生反弹，而「抗乙肝治疗」满足停药标准后就算发生反弹通常会经过较长的时间。至于说停药后反弹的伤害，其实如果停药后做好密切随访，及时发现，及时处理，并没有臆想的伤害那么大，否则新指南也不会提出停药的标准。确实，现在仍然推荐长期用药，目前在临床上也是建议尽可能不停，但很多患者不想终身用药，从而干脆从一开始就不吃药。本文的初衷是让大家提高认识，不要因为怕终身服药而不吃药，如果想停药也是可以的，满足停药标准可以安全停药，但停药后要密切随访。如果做好随访，及时发现及时处理问题不大，大的是那些不随访、停药后就置之不理的人。虽然「抗乙肝治疗」不一定要终身服药，但除了优势人群可以经过长效干扰素或与口服抗乙肝药物配合治疗，只需要不到2年实现临床治愈后就可以停药外，采用单纯口服抗乙肝病毒治疗的人，通常至少需要4~6年以上的疗程，所以很多人误认为「抗乙肝治疗」的费用很高。
事实上，如今在国家的支持下，最常用的强效且安全性好的抗乙肝药物几乎都进入国家集采，在正规医院里购买不仅药效保障而且价格便宜，如恩替卡韦才5元/盒，富马酸替诺福韦酯才9元/盒，最贵的丙酚替诺福韦也只有27元/盒，而且一盒可以够用近1个月——不同的地区和不同级别的医院，价格上可能会有一点差异，但不会相差很大，就算是需要长期或终身用药，也不用担心药费承受不起。综上所述，人们要了解乙肝病毒的真正传染方式，不要再误以为共餐、共事会被传染而歧视乙肝感染者，从而影响婆媳、公媳、同事、朋友之间的感情。 相较于高血压、糖尿病、冠心病等慢性病通常要吃好几种药，甚至一天要吃2~3次，还频繁调整剂量和品种，抗乙肝治疗可以算是这个世界上最简单的慢性病用药了，因为口服抗乙肝治疗只需每天1片。 更何况乙肝是传染病，如果不治疗，不仅是害自己，还可能传染给最亲近的人——也正是不治疗，可能会成为传染源而被人们歧视的原因。所以有乙肝的朋友们呀，不要再对治疗有错误的心理抵触和偏见了！ [1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. [2] 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428. [3]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识[J].临床肝胆病杂志, 2019(008):035.[4]李兰娟,任红.传染病学（第9版）.人民卫生出版社,2018-09 .[5]李兰娟 .传染病学高级教程.中华医学电子音像出版社.2021-05.
本文作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科 |
