血压目标值管理

重症监护病房 （ICU） 的血压目标已在大型数据集中进行了广泛调查，并与平均动脉压65 mm Hg 或大于65 mm Hg 的各种危害阈值相关。虽然很难在ICU进行血压的介入性随机试验，但重要的证据不支持对更高血压的辩护，除非在回顾性数据库分析中。灌注压可能是比平均压更重要的目标，在脆弱的患者群体中更是如此。

血压控制：硝普纳，乌拉地尔

硝普钠在血液中很快被代谢，1--2分钟达最大效应，停药后2--15分钟作用消失，半衰期2--30分钟。

1.硝普钠的不良反应：

短期应用适量不致发生不良反应。本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

也就是说，短期内使用一般不会使药物蓄积中毒。但是，随着使用时间的延长，需要注意其蓄积作用。

在平时治疗过程中应定期对病人的肝、肾功能进行监测。有条件者，可监测血中硫氰盐浓度。应用超过48～72h尤其是肾功能不全者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/mL、氰化物不超过3μmol/mL，若超过则需要停药。

下列情况慎用：

(1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低。

(2)麻醉中控制降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药。

(3)脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

(4)肝功能损害时，可能本品加重肝损害。

(5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。

(6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。

(7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。

微量泵泵入:用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液50ml中，以2mg/h的速度开始泵入，根据血压及时调整泵入量。

本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。笔者亲眼见过，正在使用中的硝普钠由于避光纸脱落，而整个50ml注射器内的液体都变成了墨绿色。新配溶液为淡棕色，如有异常需立即弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

由于硝普钠进入人体1~2 min即起效, 停止滴注1~10 min 作用即消失, 所以往往病人需要长时间维持用药, 因此在使用过程中，要主动向病人及家属介绍硝普钠的用药目的、注意事项，告知他们不要自行调节滴速，使用微量泵泵入的，不需自行更改微量泵上的调解键， 以防 止自行调整滴速或体位变化过大过频，而影响疗效或不良反应的发生。

在使用过程中，要密切观察血压的变化，及时记录，高血压脑出血的病人降压速度要缓慢，不可短时间内把血压降至正常或者正常以下，以免引起脑灌注的不足。

当血压顽固不降时，应警惕颅内压增高的现象，及时寻找原因，必要时更换降压药物。

乌拉地尔的不良反应

不良反应：

偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。

注意事项：

1.本品联合其他降压药使用前，应间隔一定的时间，必要时调整本品的剂量。

2.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏，治疗期限一般不超过7天。

3.开车或操纵机械者应慎用，因可影响其驾驶或操纵能力。

4.过量可致低血压，可抬高下肢及增加血容量，必要时加升压药。

5.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应该注意。

从两种药物的不良反应及副作用来看，乌拉地尔明显

  

三种药物的适应症：

  

  

  

  

  后期改成口服药物，