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肺部病灶准备化疗，没想到竟是这种细菌感染 58岁的王女士两年前在在当地医院做了食管癌根治手术，分期是中期，术后做了四次化疗，之后定期复查没有看到明显的异常。然而，今年5月复查胸部CT发现肺部多发斑片结节影，报告上直接写着转移可能性大。考虑到患者的食管癌病史和胸部CT的结果，当地医生认为可以诊断为食管癌肺转移，并建议患者做化疗联合免疫治疗。王女士和家属一时不能接受这样的结果，便来到我们医院，想得到一个更准确的答案。从胸部CT看，两处病灶内部有小空洞，我觉得病灶更倾向于感染，于是建议患者住院做气管镜检查。结果正如我所料，气管镜肺泡灌洗液洗行NGS检测，提示非结核分枝杆菌220，鸟分枝杆菌复合群46，丰度40%。也就是说，患者得的是非结核分枝杆菌肺病，如果把这种感染当做肺转移做了化疗，那后果不堪设想。 分枝杆菌可能对很多人来说很陌生，但提到肺结核，大家就觉得很熟悉了。是的，结核杆菌就是分枝杆菌的一种。按照致病性的不同，分枝杆菌可分为结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌。结核分枝杆菌引起结核病，麻分枝杆菌引起麻风病，而非结核分枝杆菌感染后引起全身播散性病变，最常见的就是非结核分枝杆菌肺病。 非结核分枝杆菌广泛存在于水、土壤等自然环境中，我们会有很多机会接触到非结核分枝杆菌。人群主要通过误食、吸入或直接接触被污染的环境而感染。但是，结核分枝杆菌毒力较弱，大部分为寄生菌，与人体和平共处，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。只有免疫力低下的人才会出现感染后发病，尤其是支气管扩张患者，由于局部免疫力被破坏，更容易被感染，因此，感染了非结核分枝杆菌不算是传染性疾病，不会相互传染。这一点与结核杆菌感染不同。从症状来说，非结核分枝杆菌感染的患者主要表现为肺部的结核样病变、颈部的淋巴结炎、皮肤损伤后脓肿、皮下结节等。 鸟结核分枝杆菌属于非结核分枝杆菌一种，近年来，在我国患者中的出现率逐渐增加，这种细菌和结核菌其实是"近亲"，感染之后和肺结核表现近似，但比结核菌感染症状要轻，发展要慢，毒力低。可见，非结核分枝杆菌只能算是结核杆菌的“小弟”。 非结核分枝杆菌虽然毒力弱，抵抗力却很强，治疗效果差，对结核治疗效果好的药对它却起不到很好的作用，通常需要2~3种抗菌剂的长时间组合治疗。从生长速度来分，分为慢生长和快生长，一般慢生长的一类菌原发耐药，治疗效果更差，但发展也更慢，对身体损害也更小，就像牛皮癣，贴在身上永远揭不掉，所以，医生通常会综合判断再决定是否进行治疗。而快生长的需要治疗，一般用以克拉霉素为核心的治疗方案，其他常用药包括乙胺丁醇、阿米卡星、环丙沙星、利福布汀、亚胺培南西司他丁等。 肺结核分枝杆菌肺病是可以被治愈的，完成了治疗疗程后，临床症状改善，如果连续3次痰细菌培养阴性（每次间隔一个月），则可以判断为治愈。但也有部分患者出现耐药难以获得治愈，或者治愈后出现复发，有部分患者长期使用抗菌药物后会出现二重真菌感染。
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