 8月26日于北京圆满举行的传承班中医沙龙中，在孙占山老师、崔叶敏老师、郝纪松老师、宋永江老师、王丽颖老师、刘大胜老师和王凤老师7位沈氏女科传人的带领下，130余位学员共同探讨了两例临床医案。 下面，我们就来分享本期中医沙龙的第2个医案——尿血。 临床医案 NEWS ” 患者：占某，男，61岁，2023年7月17日初诊，小暑。 主诉：尿血半年，加重伴小腹胀痛1月余。 病史：半年前因尿血检查发现膀胱壁占位约4.2*2.4cm，诊断为膀胱癌，盆腔多发小淋巴结，拒绝西医治疗，近1月症状加重，伴有小腹胀痛，既往右肾囊肿，左肾结石，胆囊小结石史。 刻下：尿血，有血块，无尿痛，小腹胀痛，尿出血块后小腹胀痛减轻，阴茎隐痛(行膀胱镜后加重)，腰背隐痛，按揉后疼痛缓解，偶有胸闷气短，食纳尚可，大便成形日1次，精神体力欠佳 检查：双尺脉弦滑，余脉弦。血压128/84mmHg。 舌象：舌尖红，舌质暗红，苔薄黄，舌下络脉瘀紫。 1 \ 高手过招·你来我往 / 与会学员分为6个小组，积极讨论辨证，开出对应药方，其中，于少华老师和肖冲老师开出的处方思路明确，用药新颖，经验丰富，在此分享给大家！ 于少华老师处方—— 温胆汤合四金排石汤加减 NEWS ” 竹茹10g 枳壳10g茯苓10g 陈皮10g 浙贝10g赤芍10g白芍10g丹参30g 鸡血藤10g 金钱草30g 郁金10g 海金沙10g 藕节炭10g 仙鹤草10g 石韦10g 乌药10g 白茅根30g 三七块5g 鸡内金10g 第六组以于少华老师为代表，辨证为气滞血瘀 ，湿热下注；主“理气祛痰，化瘀止血，排石”的治病思路开方用药。 患者主诉尿血，尿出血块后症状减轻，说明有瘀血，浙贝和三七块合用，外加仙鹤草，有效对症患者膀胱癌病史。 鸡血藤防止患者尿血时间过长引起的贫血，白茅根凉血止血利尿，乌药理气活血，这几位药材的使用可谓是点睛之笔。 肖冲老师处方—— 小柴胡汤合四妙丸加减 NEWS ” 柴胡10g 黄芩10g 佛手10g 白芍10g 苍术10g 黄柏10g 川牛腾10g 生苡仁30g 白茅根30g 生芪30g 甘草梢6g 牡蛎30g 川楝子10g 浙贝10g 仙鹤草30g 知母5g 肖冲老师精准拆解患者病症，61岁年龄对应肝肾问题；季节小暑，节气对应湿，印证患者下焦湿热。 尿血时的血从泌尿系统中考虑，小腹胀痛定位膀胱，无尿痛排除阴茎出血，辨证下焦湿热。 舌象中舌系带两侧红晕，四周泛白，说明局部热证，总体寒证，辨出寒热错杂症。 多发小淋巴结，可看出局部炎症；腰背隐痛，腰乃肾之府，对应肾结石和肾囊肿。 尺脉定位病在下焦，弦滑定位湿热，故辨证为下焦湿热，治法为“祛湿清热，凉血止痛”。 对症下药时，肖老师特别点出两个亮点，第一是对尿血特效药白茅根的使用，这味药材清热凉血止血，且不伤阴，用得极妙。 第二点是生芪和甘草梢组成黄芪甘草汤，可有效治疗尿痛的问题，是肖老师从长久的临床经验中总结得来，特此分享给大家。 2 \ 明医点评·经典对标 / 崔叶敏老师也分享了他对这例医案的经验看法。首先点明膀胱癌一般为湿热下注，但活血化瘀的药需慎重，可能会加重尿血。 同时提醒各位学员，在治疗肿瘤时，要沉住气，辨舌辨症状。对于炭类药物的使用需看舌下络脉，还分享了血淋与尿血的区别——疼痛，尿时疼痛称血淋，尿时不痛叫尿血。最后，还对学员们进一步加强规范化诊断治疗提出了宝贵建议。 王丽颖老师赞同了几位老师的辨证，更为详细地分解了患者的病症，辨证为肾气亏虚，血瘀血虚。针对学员们出现的两个主要问题：是凉血止血还是化瘀止血，是否需要补血补气，进行了精准答疑。 最后，大家共同探讨韩学杰教授对于该患者开出的药方，学习遣方用药的思路，再次掌握同一味药在不同病症中的搭配用法。 韩学杰教授临床处方 NEWS ” 生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g 浙贝10g赤芍10g白芍10g 生薏仁10g 山萸肉10g刘寄奴10g三七块5g佛手10g 白茅根30g鸡内金10g 阿胶珠10g 丹参30g 老鹳草10g鸡血藤10g蚕沙15g 石韦10g 王不留行10g 上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂   韩老师以舌象定虚实，舌暗红，苔薄黄，舌下络脉瘀紫为气虚血瘀之象，结合主症及脉弦，病位在肾和膀胱，辨证为肾气亏虚，毒蕴膀胱，方投沈氏女科调肾阴阳方化裁，补肾养血，解毒通络。 浙贝、赤芍、白芍配伍应用，祛痰散结，祛瘀止痛，对于消除各类结节、良恶性肿瘤效果明显； 患者虽然尿血，但血块排出后患者症状减轻，故用丹参、三七块、王不留行、石韦等活血养血，散瘀止血之品，促进瘀血的消散，止血不留瘀，化瘀不伤正，且能达到“祛瘀生新”的作用； 佛手疏肝气机，蚕沙和胃化湿，增加止痛力度； 白茅根凉血止血，对于治疗膀胱肿瘤有很好的抗癌作用；针对肾和胆囊结石，加鸡内金化石通淋；生薏仁在健脾祛湿的同时还有抗癌的作用；山萸肉、刘寄奴为治疗胸闷气短的有效药对。 老鹳草和鸡血藤搭配使用，疏通经络，对于治疗腰背疼痛有显著效果；阿胶珠补血止血，滋阴润燥，同时可以增强机体免疫功能，也有一定的抗癌作用。 据随诊，患者在服药4剂后尿血明显减少，服用14剂偶有小便带血，已无血块，小腹胀痛缓解，心脏无不适，精神体力转佳，阴茎隐痛仍存，继续门诊治疗中。  “医者仁心，要有敬畏之心、责任之心、感恩之心；医者仁术，要有造诣之术、诚意之术、善意之术。” 中医传承薪火不息，弘扬国粹奋楫起航！  shalong 2023 |
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