【原】名医朱丹溪：眩晕、咯吐痰涎、纳差口渴，一个妙方，告别眩晕顽症

神希园 2023-09-22 发布于湖北

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这是「神希园」的第 285 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

金元时期著名的医学家朱丹溪，曾治一个79岁的男子，最主要的症状就是头昏眼花，感觉头部沉重，且手足无力，还有一个典型的症状那就是咯吐痰涎，而且是一口接一口，当然这个是发作的时候才这样。从主要症状来看，这个患者体内有痰。

朱丹溪给这个老人诊察时，除了显而易见的症状外，也十分重视切脉。当下给老者诊脉，发现他的脉象是左手脉象散大而缓，右手脉象缓而大，但是右手脉象虽大，却没有左手的脉象大，且右手脉象重按无力。从脉诊可以捕捉到一些信息，那就是这个患者气血两虚。

除了显而易见的症状，加上诊脉，还有一些主诉，那就是饮食略减，食纳不佳，口有微渴，大便三四日一次。从主诉来看，这个患者体内有火。当时给这个患者会诊的中医不止朱丹溪一个，还另有几位。而其他几位几乎众口一词的认为，要给予升提、辛散之用的“风药”。但是，朱丹溪却极力反对，认为如果使用了这样的“风药”，这个患者等到春深的时候将会“必死无疑”。

由于朱丹溪是遐迩闻名的大医，虽然其他医者不好与朱丹溪叫板，但心里显然是不爽的，于是便请教朱丹溪，这种病症当如何治疗？朱丹溪认为，这虽然是一个眩晕的主证，但是却是一个身体大虚的病症，应当采用补药进行治疗。朱丹溪此话一出，众医面面相觑，表示不敢相信，但是既然朱丹溪发话了，他们也只好极不情愿的离去。

朱丹溪让患者家属用人参、黄芪、当归、白芍、白术、陈皮这几味中药，浓煎作汤，送服连柏丸三十粒。于是这样用了一年半载，不仅疾病基本痊愈，而且精神状态堪比少年人。不得不说，朱丹溪所开之方药，的确有一种春风化雨之感，让这个老年患者枯木逢春。

那么，这个连柏丸究竟是何许方也？实际上，很多人可能不知道，这个连柏丸简直不要太奇妙。为什么这么说呢？因为它不是一个人在战斗，而是讲究的“集合打团”。连柏丸其实只有两味主药，就是黄连和黄柏，将这两味中药用姜汁炒过之后，研为细末，然后再用姜汁煮糊为丸。如果就单纯的这样两味中药制作而成的中成药，并不足为奇，它真正令人不可思议的地方是服用方法，用人参、黄芪、当归、白术、芍药等中药，作大剂、浓煎汤，送服丸药。而且按照朱丹溪的用法，春夏秋季按照此法施治，如果是冬季，加干姜少许。

连柏丸这个方剂，在《丹溪心法》中却没有记载，现存文献中最早出自清代医学家潘辑所撰的《证治宝鉴》中，后被清代名医魏之琇写入《续名医类案》，所以目前连柏丸的最早出处依然是个谜。但尽管如此，连柏丸这个方子的组成和用法，的确堪称奇妙，清代名医魏之琇对这则医案给予了高度评价，说“此症大补而佐以连、柏，妙不可言矣”。

朱丹溪使用黄连、黄柏，姜汁为丸，也是颇有含义的，诚如魏之琇所说，这个医案明眼人一眼就能看出，这个疾病的根本在于肝肾二经，用黄连清肝火，用黄柏清肾火，考虑二药皆为苦寒，于是重用生姜汁为丸，“可谓尽善”，而用人参、黄芪、当归、白芍、白术、陈皮这几味中药煎成浓汤后送服丸药，意在益气养血、止血清热，尤其是适合大虚所致的眩晕症。

对于朱丹溪所治的这个老年眩晕的医案，魏之琇认为，如果采用左归加减，“尤为善中之善也”。只不过魏之琇没有说明是用左归饮还是左归丸，无论是左归丸还是左归饮，都是明代医家张景岳所创，左归饮主要由“熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸”等中药组成，而左归丸则由“大怀熟、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶”等中药组成，但二者的核心中药都是熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸。但朱丹溪那个时代，还没有左归系列方药，这也勿怪朱丹溪。

再回首，来看看朱丹溪所治的这则眩晕患者，从脉象来看，散大而缓，重按无力，这是极虚之证，而且左手脉大于右手脉，也就是说，血虚的情况尤为严重。这也是为什么朱丹溪不让众医家使用风药的原因，血虚本来就容易生风动风，再若运用风药，这无疑是雪上加霜，所以朱丹溪采用黄连黄柏，清火泄热，以免动风，再加上人参、黄芪、当归、白芍、白术、陈皮等中药益气养血，颇具高义，一边采用釜底抽薪，“治风先治血、血行风自灭”，另一边采用醍醐灌顶，“治眩先清火，火熄眩自除”。

对于连柏丸，虽然只有黄连、黄柏两味中药，包含姜汁是三味，但是从现代药理的视野中，会发现令人不可思议的故事。现代药理研究表明，黄连具有抗病原体，抗细菌毒素，抗炎，解热，降血压，抗心律失常，对缺血心肌的保护，抗脑缺血，抗血小板聚集等药理作用[1]；黄柏具有对血压的影响，对免疫系统的作用，抗菌、抗炎、解热，抗癌，抗氧化，抗病毒等药理作用[2-3]；生姜汁具有抗炎镇痛，抗癌，抗氧化，调节免疫，抗凝血，调节糖、脂代谢等药理作用[4]。看似平淡无奇的三味中药，实则暗藏极其强大的药理作用。