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每天一期，陪伴中医人成长 I导读：中医是可以治疗急症的，这篇文章宋老师从证候分析到理法方药，层层递进，深入浅出。他强调了温阳在活血中的重要性，用这样一个静脉栓塞的病案，把当归四逆汤中每一味药都讲透彻了。短短一篇文章，可谓既授人以鱼，又授人以渔。（导读/依伊） —本文约2100字，预计阅读6分钟—
当归四逆汤加味治疗静脉栓塞 作者/宋柏杉 我们下面讲一个髂静脉栓塞、腘窝静脉栓塞案例。 患者是8月 11 号首诊，是个 34 岁的小伙子，这个病反复发作。最近又犯了，而且疼的很严重，然后医院建议通过手术，把这条静脉给取掉。小伙子年轻，他害怕，然后就来找我治疗。他是疼到第四天来找的我，其中有一个伴见症状，就是一到了夜间就开始发烧。 我们一定要有中医思维。这属于什么？叫“入暮加重”，这表示为有瘀血。并且西医又给了明确的诊断，是右髂静脉栓塞和腘窝静脉栓塞，也表示有瘀血。那么如果发现是瘀血了，用什么方法来解除这个瘀血？
大家可以想一想，我们大体上有以下几种方法： 1、活血化瘀 2、理气化瘀 3、补气行血 4、温阳祛瘀 但是我们讲，经方里治疗瘀血，用“活血化瘀，理气化瘀，补气行血方法的少”。这几个方法，直到清代的王清任，才创立了 5个逐瘀汤，才以逐瘀法为主。包括我们经方里面的抵当汤、下瘀血汤，是治疗膀胱的太阳腑瘀血为主的，治疗如狂等症状的。
那么我们经方活血祛瘀用什么方法？刚才有一个同学说想起来桂枝汤了。对，想起来就对了。我们经方治疗瘀血，更多的是用“温阳祛瘀”法。 我们经方的桂枝汤治疗瘀血，打个形象的比喻来说，桂枝是给“动脉加速”的，白芍是让“静脉血回流加速”。我常用剂量桂枝45g，为什么呀？因为桂枝是动力、原动力。 那么单纯有这两招够不够？不够。 那么既然血瘀住了，这个血就会不足，就要加一点养血活血的药。大家说选什么？对，就是当归，因为当归性温。有同学说选丹参，丹参不行，它是性凉。 那么当归、白芍、桂枝都有了，我们再加加温，可以选细辛，再加点通经络的通草，然后再加炙甘草，大枣。这是什么方子？ 当归四逆汤，方子这就出来了。 在这个方子的基础上，我们还得加加温，也就是“温阳”。血瘀了，只要给温度加高一点，这个血也能走得快。温阳，我们选用什么？还有得过血栓的人都知道，疼痛程度很严重，这时候选什么呀？ 川乌既能温阳又能镇痛，它镇痛的效果好于炮附子，所以我们就选川乌，虽然炮附子温阳效果更好一些，但是镇痛的效果没有川乌好。所以我们就川乌，而没选附子。 有的同学可能会说：老师，这力量可能还有点单薄。 单薄不要紧，因为你知道方向是祛瘀血，你可以加单味药。 刚才有的同学说，可以用什么抵挡汤、下瘀血汤。其实你可以把成分拿出来，比如地鳖虫、桃仁，还有一类活血又能通络的一个好药鸡血藤。这些祛瘀的，你可以适当的选一些，但总体加的不要太多。这个疾病，可以选用三、两味加上就可以。 但我们在开方的时候，一定要保持头脑清醒清晰，一定要精准，别在做药物加减的时候，一个不放心加俩，两个不放心加仨，越加越多，闹一个大处方，开出去了效果就不好。 一诊处方： 当归20g，白芍30g，桂枝45g，炙甘草15g，细辛15g，大枣10g，小通草6g，制川乌15-30g，鸡血藤15g，土鳖虫10g，桃仁15g。 8月 20 号复诊。患者说吃上方一剂，疼痛就不怎么疼了，烧当天就退了，就不再发烧了。一周吃完说好了，再来拿一周的药巩固巩固。
这个疾病的急性期，用中医特别好治。但是，我们好多人都埋怨中医慢。 今天有一个患者，糖尿病7 年，打长效胰岛素，短效胰岛素，加上口服二甲双胍和优降糖，空腹血糖依旧8.9mmol/L，他说想用你们中医，但是，你中医慢。 我说你已经打了 7 年的胰岛素了，而且长效加短效都打才控制成这样，那么你这个快吗？你是打一针就好了吗？没有。 如果你要接着用这个胰岛素，是你活一天你就得用一天。假设你还活 10 年，你还得用 10 年。 所以，中医和西医哪个快？我中医几个月给你治掉，把这些药都停掉了，难道中医还慢吗？ 其实所有的急性病都是中医快。大家知道我治过主动脉夹层，中医治疗很快。包括急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎、重症胰腺炎，我也都治过，那比西医快的太多太多了。 但是我们现在人，一有急症他就跑医院去了。来看中医的，都是医院处理过了，然后说没办法才来找中医。所以我们中医治疗西医没办法的病，当然我们也快不到哪去，但是毕竟我们还是有截止期限的，很快就能停药了。
关于疾病的治疗方法。比如西医知道是炎症了，甭管哪儿的炎症，它就一个方法——消炎，没有更多的方法。 那么我们想一下，我们中医知道是瘀血了，我们就有很多种方法。可以活血化瘀，可以理气化瘀，可以补气行血，可以温阳祛瘀。 另外，有时候瘀血了，血容量就不够了，你再拼命的活血祛瘀，它走不了，我们可以加点补水药，加点补血药。
所以说我们中医治疗疾病方法很多，大家在临床上应该充分发挥自己的聪明才智。我们讲《伤寒论》讲的是些什么？我们更多的注重的是方式，而不是一方一症。 好，我们今天的直播就是给大家聊一聊我临证的思路，给大家在临床上做以参考借鉴。 |
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