【原】病例学习 | 超声诊断膀胱壁囊肿一例（附输尿管囊肿的系列学习）

1、【病例资料】

患者，女，58岁，体检来查。

膀胱充盈可，右前壁可见一大小约1.1×0.8×0.7cm无回声，边界清晰，壁光滑、完整，内透声可。其前方凸向腹壁, 后方凸入膀胱。多切面观察:该无回声区与膀胱不相通, 此处膀胱壁连续, 完整。嘱患者排出部分尿液后检查, 该无回声区的大小形态同前。CDFI:未见明显异常。

子宫大小形态如常, 内部回声均匀, 内膜线居中, 宫腔内未见节育环回声, 双侧附件未见异常。因肠腔气体干扰, 盆腔内亦未探及节育环回声。

超声诊断：膀胱壁囊肿。

2、【病例学习及鉴别诊断】

关于膀胱壁囊肿的报道少见, 其发病机制尚不明确。

鉴别诊断

①膀胱憩室：膀胱憩室与膀胱相通, 多位于膀胱两侧及后方, 且排尿后可缩小;

②卵巢囊肿： 卵巢囊肿多位于膀胱两侧, 不可能在膀胱前壁与腹壁之间;

③输尿管囊肿：输尿管囊肿在膀胱三角区, 呈圆形或椭圆形囊性结构, 并且大小呈周期性改变。

3、【关于输尿管末端囊肿】

（1）分型

输尿管末端囊肿是指膀胱黏膜下输尿管末端的囊性扩张，也称为输尿管膨出。根据囊肿部位主要分为膀胱内型输尿管末端囊肿和异位型输尿管末端囊肿。膀胱内型输尿管末端囊肿是指囊肿全部位于膀胱内，输尿管口位置正常或稍有偏倚，其囊肿一般较小；而异位型输尿管末端囊肿是指囊肿到达膀胱颈甚至尿道，输尿管口可位于膀胱或尿道，囊肿一般较大。

图：输尿管末端囊肿

A.膀胱内型输尿管末端囊肿；B.异位型输尿管末端囊肿

（2）病理学及病理生理学

输尿管末端囊肿的发病机制尚不十分清楚。

（3）症状及体征

输尿管末端囊肿会导致尿路梗阻、输尿管反流和肾功能损害等，因而其临床表现多种多样。大部分患者出生后不久即开始出现症状。最常见的临床表现为尿路感染和尿脓毒血症，可伴有疼痛。有的患儿因为肾积水而出现腹部包块。部分女性患儿会出现输尿管末端囊肿脱垂，脱出物为一光滑充血且覆有黏膜的肿块，位于两阴唇之间，可伴有排尿困难。少数患者成年后才出现异常，比如尿路感染、腹部疼痛以及尿路结石，偶有尿失禁。

（4）超声表现

大部分输尿管末端囊肿可以通过产前超声检查发现。典型的表现为输尿管扩张，常伴有重复肾的上肾积水，膀胱内可见一薄壁囊状扩张（如下图）。一侧输尿管膨出可能会引起对侧输尿管口梗阻，从而导致对侧输尿管扩张及肾积水。

膀胱内输尿管末端囊肿

参考文献

李盈禄.超声诊断膀胱壁囊肿1例[J].中国超声医学杂志,2002(11):44.陈学良,李书文.彩色多普勒超声诊断膀胱壁囊肿1例[J].中国超声医学杂志,2003(06):21.孙颖浩.吴阶平泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2019.