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病例1 男，42岁 体检发现膀胱占位1周余  超声所见： 膀胱前壁壁间可见一个弱回声，大小约12mm×6mm，形态尚规则，边界尚清晰；该病灶旁可见一个低回声区，大小约5mm×3mm，边界欠清。  CDFI示： 其内未见明显血流信号。     CEUS示： 膀胱前壁壁间病灶始终无增强。 该病灶旁低回声区呈低增强。  超声检查提示： 膀胱前壁壁间弱回声，考虑脐尿管囊肿。 该病灶旁低回声区，考虑炎性病灶。 术后病理： （脐尿管）囊肿。  脐尿管囊肿，多发生于男性。囊肿位于脐下正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，脐尿管上皮分泌的液体形成，其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。 病例2 男，61岁 下腹部肿块复发三个月 患者三年前无明显诱因出现下腹部正中肿块，大小约3cm*3cm，触之有痛感，红肿发热，于当地医院就诊未行特殊处理，肿块消失。三月前肿块再次出现，与当地医院就诊，服用抗炎药物后无效，遂来我院就诊。 增强CT提示：脐尿管囊肿伴感染。临床拟穿刺引流，炎症控制后择期手术。    超声所见： 下腹部正中腹壁可见一个混合回声，范围约57mm×23mm，边界不清，内部回声不均匀，可见密集细点状回声，加压探头可见流动。 CDFI示： 其内未见明显血流信号。 超声检查提示： 腹壁异常回声，考虑脐尿管囊肿伴感染。 于超声引导下将8F引流管穿刺置入腹壁混合回声内，抽出脓性液体约10ml。 3日后复查，脓腔明显缩小。 脐尿管囊肿大小和形状取决于残留腔的大小以及是否合并感染。二维超声可显示脐尿管囊肿壁厚度、囊壁是否完整、内部有无囊性液体及碎屑样物质等。 ★ 知识点回顾 ★ 脐尿管是位于膀胱顶和脐之间的胚胎期结构。由胚胎期尿囊管退化而成。在发育过程中，脐尿管一般会自行闭锁，形成脐正中韧带，位于脐正中皱襞内。 若脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭，则可形成临床上不同类型的畸形，是一种较罕见的先天发育异常。 1 脐尿管瘘即尿管两端开放，膀胱通过脐尿管与外界相通，临床表现为脐部漏尿。 约占50%。 超声表现： 脐下正中腹壁深部，膀胱顶与脐部之间可见一管状无回声相通。若探头加压管状无回声，有时可见液体从脐部渗出。管状无回声大小可随膀胱充盈发生改变。 2 脐端闭合而膀胱端开放，形成膀胱顶部憩室。约占 3%～5%。 超声表现： 腹中线处囊性包块，一端与膀胱相通的，另一端为盲端。 3 脐端开放而膀胱端闭合形成脐窦，临床表现为脐部黏液样或脓性分泌物。约占 15%。 超声表现： 4 两端闭合，中间开放，形成脐尿管囊肿。约占 30%。 超声表现： 下腹部自脐至膀胱中线部位，膀胱前上方可见一无回声囊性肿物，无脐部、膀胱均不相连，排尿后，囊肿大小无明显变化。伴发感染时，无回声内透声差，可充满絮点状回声。 除了脐尿管瘘之外，大部分脐尿管囊肿并不表现症状，若合并感染，可出现相应症状。 病例3 男，74岁 血尿两个月，TURBT术后一个月，发现下腹部肿块两周 患者诉2个月前出现无痛性肉眼血尿，伴血凝块，无尿频尿急，无排尿不畅，无发热腰痛等不适。此后间断发作，后于2018-08-14在外院行TURBT术，术后病理：膀胱腺癌。两周前，下腹部触及肿块。 超声所见： 脐下方可见一个弱回声，大小约104mm×83mm，形态尚规则，边界尚清，内充满细点状回声。 CDFI示： 其内未见明显血流信号。 超声检查提示： 脐下方占位性病变，考虑脐尿管囊肿伴感染可能，建议超声造影。 术后病理： （部分膀胱 脐尿管）粘液腺癌，侵及全层。 病例4 男，46岁 体检发现膀胱占位一月 患者于一月前体检时发现膀胱实性占位，无肉眼血尿，无尿频尿急等不适症状。 超声所见： 膀胱前壁壁间可见一个低回声，局部向外突出，膀胱黏膜层光滑完整，大小约21mm×19mm，形态欠规则，边界尚清晰，内部回声欠均匀。 CDFI示： 其内可见点状血流信号。 PW示： RI：0.70. CEUS示： 膀胱前壁壁间病灶呈不均匀等增强，消退时间早于周围膀胱壁。 超声检查提示： 膀胱前壁壁间实性占位性病变，考虑脐尿管肿瘤可能。 术后病理： （部分膀胱 脐尿管）粘液腺癌，侵犯膀胱肌壁。 脐尿管任何部分均可发生癌变，绝大多数为粘液性腺癌或非粘液性腺癌，较少见的组织学类型还包括肉瘤、移行细胞癌及鳞状细胞癌。 ★ 知识点回顾 ★ 脐尿管癌诊断标准 只要肿瘤定位于膀胱顶部或前壁，膀胱粘膜无腺性膀胱炎及肠上皮化生，可见脐尿管残留结果，脐尿管癌诊断即可成立。 超声表现： 在脐部与膀胱顶部间或腹壁与膀胱前壁间可见低回声包块，边缘欠规整，部分内可见钙化。肿瘤可侵犯膀胱及腹膜。 CDFI对部分脐尿管粘液腺癌并不敏感，有时难以和脐尿管囊肿伴感染相区分，这种情况下我们可以通过超声造影来对两者进行鉴别诊断。 |
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