脐尿管囊肿

 

脐尿管

脐尿管位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内，长约 3-10cm，直径约 0.8-1.0cm，是胚胎早期连接膀胱和尿囊的残余结构，出生后闭锁形成脐正中韧带。

 

脐尿管的解剖

在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,在此
下降过程中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维索。

 

在正常情况下,脐尿管出生后退化成一条从膀胱顶到脐部的纤维索,即脐正中韧带,长度2 ～ l 5cm不等，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。而当脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,可形成临床上不同类型的畸形,是一种罕见的先天发育异常。

 

 

 

 

脐尿管囊肿（urachal cyst）：是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，脐尿管上皮分泌的液体聚集形成。


还可出现其它几种异常的情况，包括脐尿管不闭、脐尿管憩室、脐尿管瘘等。

 

临床表现

 

下腹正中，囊性包块，不随体位变动，位置表浅与腹壁关系密切。

大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛等症状。

继发感染而成脓肿。脓肿或囊肿均可破裂，向腹外穿孔，或破裂至膀胱内或至腹腔与盆腔。

 

 

脐尿管囊肿的鉴别诊断

 

（1）腹壁疝：图像与其大致相同，但可以还纳入腹腔，而脐尿管囊肿则不能。

 

（2）结核性腹膜炎：多数腹腔内有囊液或积液，有结核症状。

 

（3）卵巢囊肿与肠系膜囊肿：两者都在腹腔内，呼吸时与腹壁有相对运动，多数活动度好。

 

（4）膀胱憩室：常位于输尿管入膀胱处，且有窄颈连于膀胱，与膀胱相通。

5）脐尿管癌：高发年龄为50-60 岁，男性多于女性。

 

肿瘤主要位于膀胱顶部，其次是膀胱前壁，绝大多数为腺癌，包括黏液腺型、肠型、混合型、印戒细胞型亚型。

 

肉眼血尿是脐尿管癌最常见的症状，其次还有黏液尿、尿频、 尿急和或尿痛、排尿困难、下腹肿物、下腹痛等。

 

黏液尿少见，但却是脐尿管癌的特征性症状

 

对疑有脐尿管囊肿者，B超检查为首选。描述其特征如下：

1．脐下正中腹壁深部可见梭形无回声区的包块，位于脐与膀胱之间。

2．包块随深呼吸同向运动。

3．囊腔感染时，显示密集的点状回声，此乃囊内有脓液、坏死溶解的组织碎屑及囊壁渗液积聚所致。

4．囊腔内壁粗糙，外壁显示不清。

5．膀胱充盈或排空时，囊肿形状随其变化。

6．囊内结石可出现强回声。此外，IVU、膀胱镜检及腹部CT扫描，既有助于确诊，又有助于和腹部其他病变进行鉴别。

 

 

 

脐尿管疾病主要有

1、脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。

2、脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。

3、脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相连部分未闭锁。

4、脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。

 

脐尿管瘘   出生后脐尿管全部未闭合，即形成开放性脐尿管瘘也叫做开放性脐尿管，膀胱尿液可从脐孔流出腹外。

 

临床表现：   

 1．脐部间歇性漏尿。

 2．继发感染时，脐部红肿，有脓性尿液流出。

 

超声声像特点：

      脐下正中腹壁深部，位于膀胱顶与脐部之间可见一管状无回声相连通，管道走行于腹白线与腹膜之间，若将探头加压管状无回声中部，有时可见液体从脐部渗出，管状无回声的粗细可随膀胱的充盈与排空发生改变，受累的膀胱壁可增厚呈慢性炎症的改变。

 

 

M：腹直肌   Q：脐尿管  BL：膀胱

 

超声表现：

           下腹部自脐至膀胱中线部位,膀胱前上方的无回声囊性肿物,与脐部及膀胱均不相连,排尿前后囊肿大小无明显变化,但囊肿形态发生改变。

 

脐尿管憩室:

            腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通的充满液体的囊性物,形态欠规则。

 

 

脐尿管窦道:

临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐部发现异常分泌物

超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声,有感染时回声不均匀,与脐部相连。

 

 

 

 

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