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颈椎后路手术作为治疗脊髓型颈椎病的主要手术方式之一，具有将颈椎活动度的破坏降到最低的优势。然而，由于该手术常导致较深的切口，并伴有椎旁肌，项韧带等组织的损伤，这将导致严重的术后疼痛。头颈半棘肌间平面阻滞（inter-semispinal plane block，ISP）作为一种较为新颖的区域阻滞技术，通过将局麻药注射到头半棘肌与颈半棘肌之间的筋膜层平面内，可阻断C4-T4脊神经背侧支，可为颈椎后路手术患者提供充分的术后镇痛。
 ISP阻滞的解剖基础  每对脊神经节前根和后根与脊髓相连。前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。
作为基于颈多裂肌平面阻滞（Multifidus cervicis plane，MCP)的一种解剖学改良方法，ISP阻滞通过调整注射平面至头半棘肌与颈半棘肌之间的筋膜层平面内，较好地解决了MCP阻滞在老年患者中不能很好识别注射平面的问题[，Ohgoshi等将20ml黄色染料注入到防腐尸体的头颈半棘肌平面内，可见染料分布至C4-T4平面，因此得出结论，ISP阻滞可以充分阻滞C4-T4棘神经背侧支支配的平面，这是ISP阻滞提供术后镇痛的解剖学原理。 ISP阻滞的操作方法 行ISP阻滞时，患者处于俯卧位且镇静镇痛状态。使用6-13MHz高频线阵探头横向放置于患者C7水平，当探头向上滑动至C5水平时，可识别出5层肌肉，由浅至深依次为斜方肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌以及颈多裂肌。完善消毒后，使用神经阻滞针经外侧平面内入路，使用水定位技术确定针尖位于头半棘肌与颈半棘肌之间的筋膜层内，回抽试验阴性后将注射器内液体20ml含有0.25%的罗哌卡因注入该平面内，注射后见筋膜扩散为注射成功的标志。
注：在超声图像下，识别出的5层肌肉由浅至深依次为斜方肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌以及颈多裂肌。 ISP阻滞的注意事项 脊柱损伤目前的镇痛策略主要包括超前镇痛及多模式镇痛，常见的多模式镇痛方案包括药物（阿片类药物、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、神经调节药物及氯胺酮等）椎管内阻滞、局麻药以及神经阻滞等。作为一种较为新颖的镇痛方式，ISP阻滞可减少围术期镇痛药物的使用，为颈椎后路手术提供较为充分的围术期镇痛。同时ISP阻滞位置较为表浅，可有效降低椎管内注射及重要血管的损伤。然后如何为脊柱手术患者提供个体化的多模式镇痛方案，还需要更多试验设计严谨、前瞻性、多中心的临床研究。  |
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来自： 邻村阿牛 > 《中左.颈项超声/射频/阻滞》
