|
超声引导下腹横肌平面神经阻滞 概述 腹横肌平面是指腹内斜肌和腹横肌之间的平面，其对应的神经支配为下胸部的六对胸神经和第一对腰神经，研究表明腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁皮肤、肌肉及壁层腹膜的镇痛，也可以一定程度缓解躯体疼痛。超声技术的辅助使这一技术得以定形。现已被广泛应用到简单手术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。 解剖 腹部前外侧的肌肉由外及里依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为TAP。 腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。 第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。 第10肋间神经近乎水平地走行至脐。 第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。 第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。     超声定位 患者取仰卧位，以患者舒适为宜。超声探头起始位置位于髂嵴的上方，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。将探头向上平移至肋缘下可以观察到腹横平面三层肌肉结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。     穿刺入路 超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局麻药在TAP层的扩散范围，进而影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞方法进行分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。具体分类如下：  （1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所支配区域）； （2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 支配区域）； （3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12支配区域）； （4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 支配区域）； （5）臀后部（Petit三角）TAP阻滞。 穿刺注意事项 （1）穿刺针从前/内方向穿刺，经过脂肪层、腹外斜肌和腹内斜肌。针尖位于腹横筋膜浅部。通常情况下，进针时会出现咔哒声。注射少量麻醉药或生理盐水可很好地引导针的位置。需小心进行，切勿注射过于表浅。 （2）此神经阻滞一定要注意基本操作技术，倾斜探头远离穿刺针（目的是超声引导穿刺针）以减少进针角度。此外，在离探头3~5cm处进针，使穿刺针表浅可见。 临床应用 （1）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要适用于疝修补术。 （2）腹横平面适用于腹壁局限性手术和作为腹部大手术多模式镇痛的一部分。 （3）肋下TAP阻滞可对上腹部手术进行麻醉镇痛。 （4）尽管TAP阻滞不能缓解内脏痛，但是术后缓解躯体疼痛的作用却是非常显著的。 XUYI 作者｜刘通 李大辉 王行何 王超昌 编辑｜杨舒婷 审核｜刘 苏 特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。 |
|
|
