（经名肠澼，古称滞下。）
帝曰：肠澼便血，何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。（肠中下痢曰肠澼，便血者赤痢也。阳胜阴衰则身热，故死；营气未伤则身不热，故生。）帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。（白沫者，白痢也。病属阴而见阴脉为顺，故沉则生；阳脉为逆，故浮则死；有属热者，不拘此例。）帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。（脓血者，赤白兼下也。悬绝者，脉至如丝，悬悬欲绝也。邪实正虚故死，滑因血盛气未伤故生。）帝曰：身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。（身不热，脉不悬绝，皆非死候也。若不滑而涩，不大而小，乃死证也。故滑大为生，涩小为死也。以脏期之者，肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，脾见甲乙死，肾见戊巳死也。）
【愚按】：痢之为证，多本脾肾。脾司仓廪，土为万物之母；肾主蛰藏，水为万物之元。二脏皆根本之地，投治少差，冤沉幽冥，究其疵误，皆寒热未明，虚实不辨也。晚近不足论，即在前贤，颇有偏僻，如《局方》与复庵，例行辛热，河间与丹溪，专用苦寒，何其执而不圆，相去天壤耶？
夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土有余，而湿热为病，经所谓墩阜是也；或从于水，则阴土不足，而寒湿为病，经所谓卑监是也。言热者遗寒，言寒者废热，岂非立言之过乎？
至以赤为热，白为寒，亦非确论，果尔，则赤白相兼者，岂真寒热同病乎？必以见证与色脉辨之，而后寒热不淆也。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明耳。胀满恶食，急痛惧按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也；脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也；外此则靡非虚寒矣。
而相似之际，尤当审察。如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血剥肤，安得不痛？更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，液以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也。以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也。
至于【治法】，须求何邪所伤，何脏受病，如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者调之，因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。是皆常法，无待言矣。
独怪世之病痢者，十有九虚。而医之治痢者，百无一补。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎？世有庸工，专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。此皆本末未明，但据现在者为有形之疾病，不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之：脉来微弱者可补；形色虚薄者可补；疾后而痢者可补；因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾两脏，如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪易医，是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也。
凡四君、归脾、十全、补中皆补脾虚，未尝不善，若病在火衰，土位无母，设非桂、附，大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤矣！
积分新旧
旧积者，湿热食痰也，法当下之；新积者，下后又生者也，或调或补，不可轻攻。若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，但用异功散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、术，补完胃气而后下者，亦一妙法也，虚者宜之。
色黑有二
焦黑者，热极反兼胜己之化，芍药汤；黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承气汤。
里急
里急而不得便者，火也，重者承气汤，轻者芍药汤，里急频见污衣者，虚也，补中益气汤去当归，加肉果。
后重
邪迫而后重者，至圊稍减，未几复甚，芍药汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，真人养脏汤。下后仍后重者，当甘草缓之，升麻举之。
虚坐努责
虚坐而不得大便，血虚故里急，宜归身、地黄、芍药、陈皮之属。
噤口
食不得入，到口即吐，有邪在上膈、火气冲逆者，黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲。有胃虚呕逆者，治中汤。有阳气不足，宿食未消者，理中汤加砂仁、陈皮、木香、豆蔻。有肝气呕吐者，木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类。有水饮停聚者，轻者五苓散，重者加甘遂。有积秽在下，恶气熏蒸者，承气汤。石莲为末，陈米汤调下。（石莲即是莲子之老者，市中皆木莲，不可用。）丹溪用人参、黄连煎浓，加姜汁细细呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便开。
休息痢
屡止屡发，久不愈者，名曰休息。多因兜涩太早，积热未清，香连丸加参、术、甘草、茯苓、枳实，有调理失宜者，随证治之。有虚滑甚者，椿根白皮，东引者，水浸一日，去黄皮，每两配人参一两、煨木香二钱、粳米三钱，煎汤饮之。或大断下丸。
腹痛
因肺金之气郁在大肠之间，宜桔梗开之，白芍药、甘草、陈皮、木香、当归为主。恶寒加干姜，恶热加黄连。
肛门痛
热留于下，宜槐花、木香。挟寒者，理中汤。
蛲虫痢
其形极细，九虫之一也。胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从谷道中溢出，雄黄锐散，方见伤寒。内服桃仁、槐子、芜荑。
死证
下纯血者死。如屋漏水者死。大孔如竹筒者死。唇若涂朱者死。发热不休者死。色如鱼脑，或如猪肝者，皆半死半生。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死。惟用参、附，十可救一。
【脉候】
沉、小、微、细者吉，洪、大、滑、数者凶。仲景云：沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲自止，虽发热不死。
【医案】
屯院孙潇湘夫人，下痢四十日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷不化，尚有谓其邪热不杀谷者，计服香、连、枳壳、豆蔻、厚朴等三十余剂，绝谷五日，命在须臾。迎余诊之，脉大而数，按之豁然，询得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。亟煎附子理中汤，冰冷与服，一剂而痛止，六剂而热退食进，兼服八味丸二十余日，霍然起矣。
淮安郡侯许同生令爱，痢疾腹痛，脉微而软，余曰：此气虚不能运化精微，其窘迫后重者，乃下陷耳。用升阳散火汤一剂，继用补中益气汤十剂，即愈。
文学顾伟男之内，痢疾一月，诸药无功。余诊之曰：气血两虚，但当大补，痢家药品一切停废，以十全大补连投十剂，兼进补中益气加姜、桂，二十余剂而安。
兵尊张纲庵，秋间患痢，凡香连、枳朴等剂，用之两月而病不衰。余诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下秽物颇多，诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗，调理十余日而痊。抚台毛孺初，痢如鱼脑，肠鸣切痛，闻食则呕，所服皆芩、连、木香、菖蒲、藿香、橘红、芍药而已。后有进四君子汤者，疑而未果。飞艇相招，兼夜而往。诊得脉虽洪大，按之无力，候至右尺，倍觉濡软，余曰：命门火衰，不能生土，亟须参、附，可以回阳。孺翁曰：但用参、术可得愈否？余曰：若无桂、附，虽进参、术，无益于病，且脾土大虚，虚则补母，非补火乎。遂用人参五钱，熟附一钱五分，炮姜一钱，白术三钱。连进三剂，吐止食粥，再以补中益气加姜、附十四剂后，即能视事。
大黄汤
治脓血稠粘，里急后重，腹痛脉实。
锦纹大黄（一两）
好酒二钟，浸半日，煎至钟半，去渣，分二次服。
芍药汤
经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。
芍药（一钱五分） 当归 黄连 黄芩（各八分） 大黄（一钱） 桂（五分） 甘草（炒） 槟榔（各四分） 木香（五分）
水二钟，煎一钟服，痢不减，渐加大黄。
白术黄芩汤
服前药，痢虽除，更宜调和。
白术（三钱，土炒） 黄芩（二钱） 甘草（一钱）
水钟半，姜三片，煎八分服。
承气汤见伤寒。
藿香正气散见真中风。
苏合香丸见真中风。
黄连丸
干姜（炮） 黄连（炒） 砂仁（炒） 川芎 阿胶 蛤粉（炒） 白术（各一两） 乳香（另研，三钱） 枳壳（麸炒，五钱）
为末，盐梅三个，取肉，少入醋，丸如桐子大，每服二钱，白汤送下，食前服。
苍术地榆汤
治脾经受湿，下血痢。
苍术（六钱，炒） 地榆（二钱）
水二钟，煎一钟服。
郁金散
治热毒痢，下血不止。
真郁金 槐花（炒，各五钱） 甘草（炙，二钱五分）
上为细末，每服二钱，食前豆豉汤调下。
芍药黄芩汤
黄芩 芍药（各二钱） 甘草（一钱）
水钟半，煎八分服。
香连丸
黄连（二十两，吴茱萸十两，水拌，同炒令赤，去茱萸） 木香（四两八钱八分）
上为细末，醋糊丸，桐子大，每服三钱，空心米汤送下。
导气汤
木香 槟榔 黄连（各六分） 大黄 黄芩（各一钱五分） 枳壳（一钱，炒） 芍药（六钱） 当归（三钱）
分二服。水二钟，煎一钟，食前服。
真人养脏汤
治虚寒痢疾，久而不愈。
人参 白术（炒） 当归（各六分） 白芍药 木香（各一钱六分） 甘草（炙） 肉桂（各八分） 肉果（面裹，煨，五分） 粟壳（蜜炙，三钱六分） 诃子肉（一两二钱）
水二钟，煎一钟，食前温服。
理中汤见伤寒。
治中汤即理中汤加陈皮、青皮。
补中益气汤见类中风。
异功散方见真中风、四君子汤方见真中风、十全大补汤方见虚痨、归脾汤方见健忘。
仓廪汤
治噤口痢，乃热毒冲心。
人参 茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡 枳壳 陈仓米（各八分）
水二钟，生姜三片，煎一钟服。
诃黎勒丸
治休息痢。
樗白皮（二两） 诃子（五钱，去核） 母丁香（三十粒）
为末糊丸，梧子大，每服三钱，陈米汤入醋少许送下，日三服效。
芜荑丸
治久痢，及下部有虫。
芜荑（炒） 黄连（各二两） 蚺蛇胆（五钱）
为末，蜜丸，梧子大，每服二钱，食前杏仁汤下。
瓜蒌散
治五色痢久不愈。
瓜蒌（一枚，黄色者，炭火煨存性，盖地上一宿，出火毒）
上研细末，作一服，温酒调下。
大断下丸
治脏寒久痢。
高良姜（一两五钱） 牡蛎（煅，一两） 附子（制，一两） 干姜（炮，一两五钱） 细辛（一两五钱） 龙骨（研） 赤石脂 枯矾 肉豆蔻（面煨） 诃子肉（各一两） 石榴皮（醋浸，炒黄）
上为细末，醋糊丸，桐子大，每服三钱，米汤下。
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（发表於内蒙古自治区乌兰察布市集宁区富力湾小区）
