大柴胡汤 | 黄煌-胆结石术后腹泻医案

接下来会陆续介绍大柴胡汤的疾病谱，通过相应的医案来阐述大柴胡汤临床上常见的疾病谱。

胆石症、胆囊炎

对于这类疾病的患者，服用本方当以泻为度

临床上常用的合方有：

• 如伴有黄疸，合用茵陈蒿汤
• 胆绞痛、大便干结者，加芒硝或玄明粉5g

慢性胆囊炎、胆结石静止期可以用吗？

慢性胆囊炎、胆结石的静止期，如果同时伴有按压上腹部有抵抗、疼痛者，根据体质状况，仍然可以使用此方，可以间断性的服用，保持大便通畅是关键。

都说大柴胡汤有排石功效，能不能用，我们还是要紧紧抓方人，如果这个病人上腹部很软，即使是胆结石，也不能贸然使用的。

大便不成形，可以用大柴胡汤吗？

有的人认为大柴胡汤中有大黄，不能用于大便不成形，其实不然，临床上很多胆囊切除的患者，大便经常性的不成形，结合体质，还要做腹诊，

要摸肚子，看舌苔，符合大柴胡汤体质才可以使用的。

因此，临床上遇到有胆结石、有胆囊炎、胆道息肉的患者，需要高度警惕，要看看病人是否符合使用大柴胡汤的体质

医案：胆结石术后腹泻案

黄某，男，55岁，172cm，61kg，2022年6月3日初诊 病史:去年下半年胆结石切除术后，腹泻日10余次，入睡困难，易鼻腔热伴出血，易胃胀，口干口苦，声音易哑 

体征:体中，脸红油，眼脸红，咽喉红，舌红苔滑苦黄脉滑，腹肌紧张 

处方:柴胡20g，黄苓15g，姜半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄5g，黄连5g，干姜5g，红枣20g，7剂 2020-07-01:大便日3-4次，鼻衄止，苔薄，口干苦减轻

而后续服10剂，后来随访说已经一切恢复正常了。

黄煌：这个病人，在医药卫生部门工作，很多人给他治过病，吃了非常多的药，但还是没有效果，这个人并不胖。腹诊时腹肌紧张，再一看口腔，咽喉充血，舌苔黄腻，加上口干口苦，很快我就开了大柴胡汤，因为没有发烧，柴胡量不用太大，用20g，大便偏稀，因此用制大黄。不要以为手术后就要补虚，就要健脾，就要用参苓白术散、补中益气汤之类的补益药，一定要看人，这个人舌苔厚，咽喉红，是一个热证。

小提示：

黄煌老师使用大柴胡汤的一个重要指征就是大柴胡汤人的咽喉往往是红的（与食管返流有关），因此临床上黄煌老师会拿压舌板来看咽喉来验证大柴胡汤人。