 中医学有“精少无子”的记载，“精少”、“精清”、“精薄”，与少精子症相类似。在男性不育中最为常见，属相对不育之范畴。在生育力低下范围内，蕴藏着量与质的关系，过去常为临床医家所忽略；精子计数并非恒定不变，必须全面考虑，前后互参，方能作出正确的判断。  中医认为，本病病机有： ①先天禀赋不足，或房室不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾；或温病后期热极伤阴，下元不固，可见精子稀少，精液稀薄。肾精亏损，导致生殖功能减退，男子精少而不育。 ②肾阳不足，命火式微，不能温煦脾阳；脾阳不足，不能运化水谷精微；脾肾阳虚，全身功能衰退，生精功能随之减退。③久病体弱，血证日久，气血两虚，精亏水乏，精亏则血少，血少则精少，气不摄血，血不化精，皆可导致精子减少症。  ④饮食不节，过食辛辣厚味，酿湿生热，或外感湿毒，湿热下注精泉，灼伤肾精，或湿阻精窍，涩精难出，生精减少。 ⑤久患阻络，或外伤瘀血阻络，精道不畅，亦可造成精子量少。总之，少精子症的病因病机不外肾虚和邪实，肾虚是生精减少；邪实则为湿热灼伤肾精或痰浊、瘀血阻滞精路，精路不畅，导致精子量少。  【治疗要领】 本症病因病机不外肾虚和邪实，本病虚多实少。在虚证中，论阴阳，又有阴虚、阳虚之别；论脏腑，有肾虚、脾虚、或脾肾两虚之分；论气血，则多见气血两虚。实证则为湿热灼伤肾精或痰浊、瘀血阻滞，精路不畅，导致精子量少。所以本病的辨证，既要辨疾病的虚实，又要辨疾病的阴阳、脏腑及气血。治疗首选中医，临床治疗宜采用辨证论治与辨病论治的方法。对临床无明显症状可辨者宜从脾肾论治。  1.肾精亏损者，精液量少或量多稀薄，神疲乏力，腰酸膝软，午后潮热，五心烦热，目眶发黑，口干溲黄，夜寐盗汗，大便秘结，舌红苔少，脉细带数。治宜大补真元，滋肾添精。方用斑龙二至百补丸合七宝美髯丹加减。处方：黄精15g,枸杞子10g,生地黄12g,菟丝子、金樱子、鹿角胶、天冬、麦冬各10g,怀牛膝15g,补骨脂、当归、制首乌各10g。 2.脾肾阳虚者，精子稀少，兼有精冷，性欲减退，精冷不育，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长，舌淡、苔薄白，脉沉细。治宜补脾益肾，温壮阳气。方用打老儿丸方合右归丸加减。处方：熟地黄12g,怀山药、枸杞子各15g,杜仲、山茱萸、菟丝子各10g,淡附片6g,肉桂3g(后下)，当归、鹿角胶、巴戟天、楮实子各10g,小茴香6g,石菖蒲6g,远志12g。
 3.气血两虚者，患者精子稀少，精液稀薄量少，面色萎黄，形体衰弱，神疲乏力，头晕目眩，气短心悸，失眠多梦，性欲减退，舌淡，苔薄白，脉细而弱。治宜补中益气，养血生精。方用嗣育汤合八君子汤加减。处方：党参、黄芪各15g,白术12g,茯苓15g,当归、白芍各10g,熟地黄12g,怀山药15g,枸杞子15g,菟丝子、巴戟天、淫羊藿各10g,甘草6g,黑枣10g。
 4.湿热下注者，精子数目少，精液黏稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治以清热利湿，兼补阴精。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。处方：龙胆草6g,黄柏、栀子各10g,金银花、连翘15g,车前子15g,泽泻10g,熟地黄12g,山萸肉10g,怀山药15g,牡丹皮10g。 5.气滞血瘀者，精子数目少，精液量少，不育，面色紫黯，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌黯红或有瘀斑，脉弦涩。治宜行气活血，化瘀生精。方用血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各10g,桂枝6g,茯苓10g,柴胡10g,路路通15g,穿山甲10g。 特发性少精子症的中医治疗以补肾健脾为基本原则，温养阳气、滋补精血为重要手段。 |
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