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作者：王东海 王孟英医案浅注（31） 伏暑赤痢案 朱氏妇患赤痢匝月，多医杂治。痢止三日矣，而起病至今，胸痞头胀，米饮不沾，口渴苔黄，溲热而痛，凛寒身热，夜不成眠，神惫形消，诸医技窘。乞余往视，脉数而弦，伏暑未清，营津已劫，气机窒塞，首议清宣。南沙参、石菖蒲、蒌、薤、栀、芩、茹、连、橘、半、白薇、紫菀。四剂而痰活胸舒，寒热大减，且能啜粥。改用北沙参、生首乌、柏子仁、冬瓜子、元参、蒌、薤、菖、栀，二剂坚矢下，授清养法而痊。 注：伏暑之痢，痢为湿热所致。清热疏湿宣解其邪，湿热去而阴受伤，再予以养阴。 暑湿痰阻气分案 钱君友琴，年五十九岁。曾于七月间患滞下，自服大黄一剂而瘥。季秋患寒热时作，自服柴、桂等药，病益甚，狂躁欲啖西瓜而服石膏。余诊之，脉滑右甚，苔色腻黄，便秘溲短，胸痞不沾粒米，乃暑湿挟痰阻于气分，治宜开泄，白虎不可投也。用蒌、薤、枳、朴、连、夏、茹、芩、菀、桔，服三剂，二便既畅，胸次豁然而愈矣。 注：脉滑在右，有热痰。白虎汤治阳明经燥热、暑热初伤气分，故不可投。以小陷胸汤加味治之。 暑湿兼痰食案 季夏余游檇李，陆君又溪邀视其友王姓之病。寒热时作，汗多不解，便溏不畅，溲赤妄言，面黑如煤，苔黄大渴，烦燥气逆，脉滑而洪，按其心胸，坚硬而痛，乃暑湿挟痰食也。群医但知时感，辄进寒凉，闻说胸次不舒，遂疑为疹，羚、犀、膏、地，力竭计穷，已嘱病家备后事。余曰：此非重证，何必张皇，撤被启窗，胜于服药。病家唯唯，而不甚信。余即手为揭被开窗。病人唶曰：舒畅多矣。药以小陷胸加芩、枳、翘、茹、薤、菖、海蛰，数服而愈。 继有里中张姓者，证相类，面不黑而红，舌无苔而干。诸医亦不察其气分之尚结，痰食之未行，屡进生地，唇齿渐焦，遂束手。余以小陷胸加元参、海蛰、菖、枳、芩、翘，一饮而脘舒得卧，齿舌皆津。盖结散邪行，则气通液布也。 注：清热养阴祛痰，是治此类病的大规则，其中清热不能过于寒凉、养阴不能滋腻尤其不能早用滋腻、祛痰不能温燥而宜滑润，皆是治疗中要灵活对待的细节问题。 营血亏患感案 乙卯六月，余（原注者，下同）三媳患感，身热头重脘闷，频呕不食耳聋，余投清解药一剂，病不少减，而汛事非期而至。邪虽尚在气分，但营阴素亏，恐易陷血室。亟迓半痴至，投小柴胡加减一帖，病少瘥而虚象毕呈，少腹右角甚形掣痛。半痴于清解中即佐养营通络柔肝之品，服四帖，证交七日，得大战汗而愈。原方为三儿遗失，惟记后四帖重用干地黄为君，是血虚者必养血则得汗，而儿妇气分甚郁，苟不先行清展气机，则养血之药不能遽入，此因事制宜之所以不易也，要在先辨其体气与病情耳。 注：病有营血素亏之体质感伤时气，必养阴生血才能托邪外出者，内虚而邪从外解，每多战汗。此时用药，不能拘泥于“外邪未净不得早用滋腻留邪”。 暑热食复案 更奇者，同时余内侄许贯之茂才室，体极清癯，似较余媳更弱，且娩已五次，而产后即发壮热。半痴视为暑证，投大剂凉解数帖，即战汗而瘥。无何胃气渐复，忽又壮热，便闭渴闷不饥，或疑新产误饵凉药使然，幸病家素信，仍延半痴诊之。右甚滑实，曰食复也。诘之，果啖豆腐稍多。遂投枳实栀豉汤加蒌、翘、桔、薄、芦菔汁，三啜而痊。 斯人斯证，使他医视之，必以为营阴大亏矣，而半痴独不顾及，凭证用药，应手而痊，且愈后不劳培补，寻健如常。可见产后不必皆虚，而体气之坚脆，亦不能但凭于形色之间也。嘻！难矣！丁巳冬，余假馆潜斋，适半痴草《归砚录》，余读至“结散邪行，气通液布”二语，因追忆两案，笔之于此。 注：暑证壮热，自宜凉解，应是白虎汤加味。食复，轻者节食亦可自愈；重者清热化食，大多不离栀子豆豉枳实蒌仁萝卜汁之类。又，大病初愈，最忌饱食大鱼大肉，犯此，山楂又必不可少。俗有“山楂消肉食、麦芽消面食、神曲消酒食”的说法，可资参考。 |
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