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最近，一位患者经熟人介绍，想要转院到我院治疗，后因病情“危重”，家属决定转到了另一家医院去诊治。 患者具体患病情况不太了解，只知道曾经诊断过“乳腺肿瘤”。 因病情复杂，外院两天时间先后做了血和脑脊液的副肿瘤综合征抗体谱和自身免疫性脑炎抗体检查。  结果基本是全阴的：      得知情况后，我建议家属还是尽快送一次脑脊液到我这查个脑脊液细胞学吧，既然有明确“病史”，就应该高度怀疑“脑膜癌病”的可能！！ 昨晚，脑脊液送过来了。我让同事先制片，今天早上一上班我就去看片子。不出所料，镜下可见大量异型淋巴细胞，可确诊了！  再来看看具体检查结果：     细胞学图片再放大看看： 案例思考 1.中枢神经系统疾病诊治是一项复查的工程，需要多学科参与。 2.神经科疾病诊断十分重视神经查体，病病定位、定性。 3.病史的釆集非常关键，对疾病诊断方向会有重要提示作用。 4.随着研究的深入，发现越来越多神经系统疾病可能与神经自身免疫相关和副肿瘤性疾病相关。 5.临床上，部分诊断不清的疑难杂症最后被认为与自身免疫性脑炎相关（值得反思和进一步研究）。 本案患者可能出现了与自身免疫性脑炎一些症状，需要进行鉴别、排除。但，我想提醒的是：切勿把疑难杂症都归究于自身免疫性脑炎，建议做个细胞学看看。也许细胞学就可以帮你一锤定音，快速明确诊断或指明方向。 |
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