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①主观评价②孕囊周围至少2/3部分出现血肿③血肿≥60ml
绒毛膜下血肿 三、小孕囊:妊娠囊平均径减去芽长＜5mm。
小孕囊超声图像，可见妊娠囊“包裹”胚胎  早早孕期胎心率预后相关性。（bpm每分钟心跳）②在6.3~7.0周相对应的CRL是5~9mm，胎心率应该较前高20bpm；胎心率小于110bpm是异常的，110~119bpm的胎心率位于临界范围。胎心率≥120bpm正常。 ③平均的胚胎心率6周内从100~110次每分钟（bpm）增加至8~9周大约150次。然后在余下的妊娠期达到稳定状态。 ④早早孕时期胎心率过慢，会导致胎儿在早孕末期流产的高风险。胎心率越慢，预后就越差。 ⑤当6.0~6.2孕周，超声检查显示胎心率＜90bpm或6.3~7孕周超声检查显示胎心率＜110bpm时，在1~2周内进行超声复查是合适的。在大多数情况下，后续超声复查时心跳活动将停止。少数病例胎心博动仍存在，偶尔也会有正常胎心率。当这种情况发生时预后相对较好，但仍然是异常的，因为这种情况在妊娠前三个月结束前，25%的胎儿将流产。如果胎儿在妊娠前三个月的最后阶段还活着，那么继续妊娠的可能性就会恢复到正常水平，但是胎儿畸形的风险可能会有所上升。
并不是没有胎心就一定是胎停，也并不是只有活胎和死胎两种情况，还有需要随访观察的疑似胚停，超声诊断胚胎停止发育一定要严格按照指南诊断，为什么＜7mm不能诊断胎停，指南原文如下:早期研究采用头臀长（CRL）5mm无胎心搏动 或平均孕囊直径16mm时空孕囊作为早孕期妊娠丢失的诊断标准。近期两项大型前瞻性研究则挑战了以上诊断标准。在第一项研究中，CRL 5mm无胎心搏动诊断早孕期妊娠丢失的假阳性率为 8.3%；CRL 5.3mm 无胎心搏动则可以实现零假阳性率 。当使用平均妊娠囊直径 16mm 作为空孕囊截断值时，早孕期妊娠丢失的假阳性率为 4.4%。采用21mm的平均孕囊直径为临界值，则可以实现早孕期妊娠丢失诊断零假阳性率。第二项研究中发现，妊娠囊和胚胎 CRL 的生长速度无法准确预测存活能力，但是如果初次超声检查时为空孕囊，7d后第2次检查时仍是空孕囊，妊娠丢失的可能性极大 。因此，美国放射医师协会超声学组制定的早孕期妊娠丢失诊断和排除标准比过去更加保守，选择了更严格的临界值。
当超声检查发现可疑妊娠胚胎停止发育时，7~10天的超声检查随访通常是合适的。超声检查结果可疑（但不能肯定）宫内妊娠胚胎停止发育，可疑的宫内妊娠胚胎停止发育的超声表现: 1、无胎心搏动胚胎的头臀长CRL <7mm 2、无胚芽的妊娠囊平均内径MSD16~24mm 3、时间标准:初次超声检查显示妊娠囊没有卵黄囊或胚胎，7~13天后，紧随其后的超声检查未见胚胎及胎心搏动；初次超声检查发现一个妊娠囊内可见卵黄囊，但未见胚胎，7~10天后紧随其后的超声检查未见胚胎及胎心搏动，在 LMP 之后6周或更长时间未见胚胎及胎心搏动；羊膜囊空虚征，可见与卵黄囊相邻的羊膜，未见胚胎；羊膜囊变形征；卵黄囊较大，卵黄囊直径＞7mm;孕囊与胚胎大小相比（平均孕囊直径和头臀长之间的差异＜5mm）。
超声检查诊断陪胎停育要谨慎，满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育： 1、胚芽标准:头臀长度≥7mm，无胎心搏动； 2、孕囊标准:平均孕囊直径≥25mm，无胚胎； 3、时间标准:超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎； 4、时间标准:超声检查有卵黄囊的孕囊11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。
胚胎停止发育 以上为个人学习笔记，均参考指南记录而成。 |
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