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早在2018年10月（近5年了），Spine脊柱刚建号不久就曾推送过一篇“腰椎疾病可引起睾丸痛”的文章，详细介绍了自己接诊、治疗和随访了一例腰椎峡部裂伴阴囊睾丸疼痛的患者。主要是受解放军总医院第三医学中心骨科彭宝淦教授（我的硕导和博士后导师）的影响，才会认识到这个问题。其在2014年就阐明了腰痛引起睾丸痛可能的病理生理学机制（详见下图和内容链接：腰椎疾病可引起睾丸痛）。睾丸痛被认为是L4-5椎间盘病变经L1和L2背根节与生殖股神经和髂腹股沟神经生殖支皮节相汇聚而引起的牵涉痛。（图片出处：Peng B, Li D, Pang X. Degenerative lumbar spondylolisthesis with testicular pain. Pain Med. 2014 Jan;15(1):169-70. PMID: 24118937）慢性睾丸痛定义为持续3个月的间歇性或持续性睾丸疼痛，对患者有明显的困扰。当它不能直接归因于任何特定的，可识别的来源时，这种情况被称为特发性慢性睾丸痛（ idiopathic chronic orchialgia，其实类似于慢性腰痛）。睾丸的主要感觉神经支配来自髂腹股沟神经（ilioinguinal nerve）和生殖股神经的生殖分支（genital branch of genitofemoral nerve）。然而，任何与阴囊或睾丸（L1-L2和S2-S4）共享神经通路的器官或组织都可以将疼痛牵涉至生殖器区域。上段参考文献：Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain and Orchalgia. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.以腰4椎间盘源性疼痛为例，提出椎间盘源性疼痛和牵涉性睾丸痛的途径Chu ECP, Wong AYL. Chronic Orchialgia Stemming From Lumbar Disc Herniation: A Case Report and Brief Review. Am J Mens Health. 2021 May-Jun;15(3):15579883211018431. 
最近，彭宝淦教授团队在中国疼痛医学杂志上报道了一例腰椎间盘退变诱发的睾丸痛的病例，通过椎间盘造影和亚甲蓝注射治疗后腰痛和睾丸痛均明显改善。
此外，早在1986年，就有学者在Lancet发表Letter报道了一例腰4-5椎间盘突出征引起阴囊痛的病例。这例患者直腿抬高至20°时，可引起严重的右侧阴囊痛。突出椎间盘切除减压手术后，右侧阴囊痛即可且持久的缓解。他们认为可能与解除骶神经走行根压迫有关（解剖根概念：走行根与出口根）。White SH, Leslie IJ. Pain in scrotum due to intervertebral disc protrusion. Lancet. 1986 Mar 1;1(8479):504. 有学者认为，阴囊前部受生殖股神经生殖支和髂腹股沟神经上支支配，来自于L1和L2。阴囊后部受阴囊后神经支配，这些神经来自阴部神经和股后皮神经的会阴分支，它们都来自于S2和S3（PMID: 15644747）。因此，阴囊前部疼痛与后部疼痛可能有着不同的发病机制。
图片来源：Wouda EJ, Leenstra S, Vanneste JA. Scrotal pain as the presenting symptom of lumbar disc herniation: a report of 2 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jan 15;30(2):E47-9.2005年，Wouda等在Spine发表文章，报道了两例腰椎间盘突出引起阴囊痛的病例，类似于Lancet报道的病例，经过椎间盘切除减压手术后，疼痛长久缓解。他们也认为减压手术解除了S2/S3走行根的压迫，导致阴囊痛缓解。
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总结：虽然少见，腰椎疾病，除了可引起腰腿痛外，也可能会引起阴囊和睾丸的疼痛。但怀疑阴囊睾丸疼痛与腰椎疾病相关时，需明确患者是阴囊前部疼痛还是后部疼痛，因为这者发生机制可能是不同的。阴囊睾丸前部疼痛常伴有腹股沟区和腰臀部疼痛，就类似于阑尾引起的脐周的牵涉痛一样，属于椎间盘病变引起的牵涉痛，治疗类似于椎间盘源性腰痛。如果是阴囊睾丸后部疼痛，则需要看看有没有中央型或旁中央型椎间盘突出，压迫到S2或S3神经根，治疗类似于腰突症的治疗。所有手术干预都是基于保守治疗效果不佳。目前相关文献报道多为个案报道，但因涉及多学科交叉，绝大多数阴囊睾丸疼痛为主诉的患者都是就诊泌尿外科。当泌尿系疾病无法解释阴囊睾丸疼痛时，如此时还伴有腰腿痛或腹股沟区、臀部疼痛不适是，可拍个腰椎磁共振，排除下腰椎疾病。因为这部分患者多数阴囊睾丸疼痛比腰腿痛对生活工作影响更大，呈持续性，间隙性加重，一侧疼痛多见，患者常说阴囊睾丸“憋胀、难受”，无法久坐。相比腰腿痛，患者就诊主要目的是为了解决阴囊睾丸疼痛。正因为如此，这部患者会就诊多家医院的泌尿外科，然而迟迟找不到病因和有效治疗，泌尿外科医生也没有想到是腰椎的问题；而骨科医生，因为不认识这个问题，也会直接说跟腰椎没有关系，就算微创、融合或减压手术可能也缓解不了阴囊睾丸痛，只能改善腰腿痛，导致这部分人不敢轻易手术，也可能是临床报道较少的原因之一。
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