六经辨证，说到底就是方证辨证

作者：彭鸿杨

辨六经，是指医者将患者当前刻下的脉症反应，由症提升到证的思辨过程；这一过程不是浮于脉症的表面，而需透过现象看到本质，即达到所谓的病机层。

经方所谓的病机，即是气血津食进退所演绎出来的六经、八纲；他们不是孤立的症，而是患病机体的一般规律。若临床见患者刻下：恶寒发热、头项强痛、脉浮，即可辨为太阳病；或但热不寒、大汗大渴、脉洪大，即可辨为阳明病……若仅凭一头痛，就辨为太阳病或表证是不妥的，因为头痛仅仅是一个症状，六经病皆可有；若头痛的时候，同时并见大便数日不行、舌红苔黄、脉数、手足汗出濈濈然，你还能说他是太阳病或表证？又如在头痛的基础上，又见呕吐清涎、脘中冷痛、舌淡苔滑、脉沉，你能辨这头痛是太阳病或表证？

辨方证，是辨方剂的使用指针或说是辨方剂的适应证。若恶寒发热、肢体酸楚疼痛、汗出畏风、脉浮缓，而无他症的情况下，即桂枝汤证；若无汗、身体疼痛、脉紧而喘而无他症者，即麻黄汤证；若项背强几几、无汗、恶风而无他症者，即葛根汤证；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，即大青龙汤证……

六经与方证不是对等关系。六经是患者当前刻下脉症反应的高度概括；通过这个概括，我们可以得到相应的治疗法则，而不是稀里糊涂的堆方垒药，更不是一锅炖；正所谓'证立法出’。胡老善合方，但却成为某些'大合方者’的理由、藉口，孰不知伯坛先生云：“吴萸、四逆、理中、真武,不可同鼎而烹”。

希恕先生亦云：“方证才是辨证的尖端！”如91条，依据当前刻下，可以悉知是太阳太阴病，但临床诊治并非一定是'齐步走’，刻下里阴虚寒急、甚，则当先救里；而不是依据当前刻下是太阳太阴，就当用桂枝人参汤证来处理。又如一患者，*医生未做六经辨证过程书写，直书五苓散；其学生课下私研，不顾刻下，持方反推，张口便来太阳太阴阳明，孰知患者刻下：汗出畏风、小便不利、口干少饮、脘中振水音、舌淡水滑……此口干，系饮停于下、津液不能上承于口所致，少饮明确说明里有停饮，系太阴，却强说有阳明，恐亦有不妥！

在《18年胃痛一朝愈》一文中的师生问答记载到

问：小建中汤为桂枝汤证中虚有寒而腹中急痛，但该案四诊信息，表证不明显，考虑为太阴病，为中虚有寒并血气不足，临床中小建中汤证可否不见表证？

答：本来小建中汤表证就不明显，它不讲表证了，小建中汤用桂枝，肯定有表，有气上冲，但表轻了，不讲表而讲里了。桂枝加芍药以后是太阳阳明合病，加大量的饴糖，变成太阳阳明太阴了嘛，所以我们还是说太阳阳明太阴合病，如果嫌饴糖麻烦，我们就用五灵脂代替。小建中汤关键是饴糖，饴糖是大温的，所以这个叫太阳阳明太阴合病，或者直接叫太阳太阴合病也行，有的就叫太阴病也可以，完全可以，其实理念是轻重的问题，从方子的组成来看，有表。

此段读来意味深长，懂者自懂，何须我赘言以往？

六经虽可以指明方证取舍的方向，但却不能精准到具体方药；方证是在六经治疗法则下的适证择别；若脱离刻下脉症反应，以方、以药测证、揣经，虽可获利或获捷一时半刻，但终是胶涩；与其胶柱、纠结方剂六经的归属，不如利用闲时把握方剂的相对适应证。

然亦有师兄或师姐说：“如你所言，直辨方证，不辨六经，可否？”愚作答：“不可！正如愚前言，不辨六经，则治无方向，易出现堆方垒药、毫无主次。”亦如段志钧先生所言：“不注重方证的对应性，只能了解治疗的方向和前提，而不能落实到适应整体的具体的适证方剂上，则治疗仍有盲目性、仍然没有落到实处。疗效必然大打折扣甚至无效。当然，不辨六经，不明病理机制，连病位和病性的阴阳都搞不清楚，想开出适证有效的方剂，必然也失之空泛、更加盲目。所以两者的关系是密不可分的。”

陈雁黎先生有一句话也非常重要“六经辨证，说到底就是方证辨证”，可谓一语中的。

笔于2023年9月19日 緒餘草堂