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提到降脂药，就不得不提神通广大的“他汀”类药物，几乎占据了降脂药市场的大半壁江山，更是堪称心血管疾病的“基石药物”。 临床常用的他汀类药物有哪些，究竟有什么区别？怎么选，才能又经济又有效呢？ 临床上，常用的他汀类降脂药有哪些？《2023国家医保目录》共纳入了7种他汀类降脂药，也是临床上最常用的他汀类药物。
其中，除了辛伐他汀可以按照医保甲类报销外，其余的6种均为医保乙类报销药物。 哪种他汀类药物效果最好？需要服用他汀类药物的朋友们，请牢记一句话：他汀类药物没有最好的，只有最适合的。 每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，出现不良反应的情况，患者的肝肾功能、血糖以及血脂程度进行药物调整，选择合适的他汀药物进行调脂治疗。 简单来说，可以通过以下几个方面进行综合考虑： 1）选择疗效合适的 目前常用的7种他汀类药物中，除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于强效降脂药外，大多数他汀属于中等强度的降脂药。 对于通过饮食和生活调整，血脂仍不能达到理想状态的朋友来说，可以根据自己的血脂情况选择强度适合的降脂药物，达到降脂目标即可，血脂并不是降的越低越好。 他汀的副作用和剂量是相关的，剂量越大，副作用的发生风险越大。 2）选择副作用最能承受的 不同种类的他汀性质不同，产生的副作用也不尽相同，可以根据自身情况，选择最能承受的副作用。 如普伐他汀、瑞舒伐他汀水溶性好，经肝脏代谢和排泄少，所以肝脏毒性相对较小，对肝功能不全的患者比较友好。 但正因为其水溶性好，所以在肾脏中分布较广，因此肾功能不全的患者不建议使用普伐他汀、瑞舒伐他汀。
 3）选择服用最方便的 药物不同，服药方式也不同。有的药物要和食物同服吃，有的要避免和食物同服，有的晚上吃，有的可以任意时间段吃。所以，在选择药物时，尽量选择服用比较方便的药物。 他汀类药物的主要作用是降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇，而胆固醇的合成在午夜（凌晨0:00-3:00）时最高。因此，大多数他汀类药物应睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期较长，可在一天内的任何时间一次服用。 此外，食物也会影响药物的吸收，如普伐他汀和瑞舒伐他汀应避免与食物同服，因为可导致其吸收率下降，药效降低。而辛伐他汀、洛伐他汀亲脂性强，食物可提高药物的生物利用度。  4）选择药物相互作用最少的 不同种类的他汀经不同的肝药酶代谢，尤其是肝药酶CYP3A4，很多药物通过相同的途径代谢，会存在药物相互影响，对同时服用多种药物的慢性病患者来说，尤其需要注意。
此外，西柚中含有一种的特殊成分，能够抑制CYP3A4酶的活性，它的活性一旦被抑制，会导致药物在体内蓄积，增加肝损伤等不良反应的发生风险。 所以服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的朋友，需要忌口西柚。而像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等药物不经过或者很少经过这种酶代谢，不需要忌口西柚。  5）选择价格最便宜的 他汀类药物一般需要长期服药，因此，选择价格便宜的药物，可以减少不必要的经济压力。
注：以上价格是以广州某三甲医院为例，我国药品已经实行零差价销售（多少钱进多少钱卖），但是不同省份，不同厂家，甚至在不同的药店购买，均可能存在差异，以上价格仅供参考。  通过以上的介绍，大多数朋友都可以选出适合自己的他汀。但最简单最靠谱的方法还是前往医院，让医生通过专业的判断，为您选择合适的药物。但是切记，在选药之前，要详细告知医生您目前的身体状况，既往疾病，是否服用其他药物，以及此次用药的目的，通过医生有效沟通，选择最合适最经济的药物。 关注@省人民医院药师小YAO，向您分享更多健康知识和用药常识，为您的健康保驾护航。 |
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