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恙虫病是一种非常少见的疾病，因为这种病经常发生在野外工作的人身上。它是一种传染病，发病的时候有很多症状，与常见的发热等很相似，所以会延误治疗。常见问题如下 1、什么是恙虫病？ 恙虫病又成为丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫是它的传播媒介。这类患者经常在野外作业，病毒潜伏期是5～20天。临床表现非常复杂，合并症多，很容易导致多脏器的损害。 本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现，严重的人甚至因心肺肾功能衰竭而危及生命。被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局部或全身淋巴结肿大。 恙虫病的病原体为恙虫立克次体，又名东方立克次体，它是一种细小的专性细胞内寄生的微生物，外形呈短杆状和双球状。 长约0.3～0.5μm，宽约0.2—0.4μm。经姬姆萨染液染色后呈紫红色。在电子显微镜下其结构与其它立克次体大致相似。 从不同地区分离的恙虫立克次体，其毒力强弱不一。强毒株能产生强烈的毒素，其性质与普氏及莫氏立克次体的毒素相类似，但其抗原结构与性质则不同于其它立克次体。 恙虫立克次体对外界环境的抵抗力较弱，在0.1%浓度的福尔马林溶液中经数小时即失去活力，但在低温或真空干燥的条件下却能存活很长时间。 分布恙虫病广泛分布于从半沙漠地区到高山草地，从热带森林到海滨的各种不同地带。 在东南亚及西南太平洋地区包括日本、越南、缅甸、印度、斯里兰卡、马来西亚、菲律滨群岛、新几内亚及其附近岛屿及澳大利亚等地均有本病流行。 我国西南部及东南沿海诸省如广东、福建、浙江、台湾、广西、云南、及四川等省均先后报道有本病存在。 传染源恙虫病的主要传染源为野生啮齿动物，特别是各种鼠类。此外小歌鸟、家禽、野鸡也可能是恙虫立克次体的储存宿主。我国恙虫病的动物储存宿主为沟鼠、司氏家鼠、食虫鼠(suncurmurinus)、黄胸鼠、白腹鼠以及田鼠、地鼠等。 2、羌虫病的病因是什么？ 恙虫立克次体多生活在温度较高、湿度较大的丛林、河湖岸边、草地及农田的土壤中，其幼虫遇到鼠类等动物时，可附着于其体上叮咬吸血。 如被叮咬的动物带有病原体，则幼虫受感染，病原体在幼虫体内繁殖并传给第二代幼虫，第二代幼虫叮咬人即能传播恙虫病。 3、恙虫病会由恙螨传播导致，什么是恙螨？恙虫病的传播过程是怎样的？恙螨是一种节肢动物，成虫约 200 um 大小，其幼虫为常见的人畜共生寄生虫。恙螨的大部分生活史都在地面浅表层完成，多在河溪、水塘、沼泽、树林、草地等处，成虫以更小的节肢动物、昆虫卵为食。幼虫攀爬至孳生地附近泥土最高处或爬在草丛上等待宿主（主要包括人、鼠、爬行动物、两栖类等），遇宿主即攀附寄生，在皮薄处叮咬，饱食宿主组织液，2～3 天后自宿主体表坠落，在合适的孳生地继续发育。 恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主，立克次体先在叮咬处繁殖，引起皮肤损害，后进入血液循环，进而引起全身性疾病。老鼠是恙螨最常见的宿主。 4、恙虫病有哪些症状和表现？ 恙虫病的潜伏期（自叮咬之日算起）约为 4～21 日，一般 10～14 日。症状包括： 1）发热及全身中毒症状：发病急，体温可在 1～2 日内上升至 39 ℃ 以上，发热时常伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、疲乏、食欲减退等表现，颜面潮红、双眼结膜充血等。发病第 2 周病情加重，可有表情淡漠、谵妄，甚至抽搐、昏迷，可伴心率快、心律失常等心肌炎表现，以及咳嗽咳痰、胸痛、气促等肺炎症状。病程第 3 周后病情多明显加重，可出现多器官功能衰竭、出血等表现。 2） 焦痂及溃疡：为本病最具特征性的症状，皮肤叮咬部位出现的焦痂，外观呈圆形或椭圆形，直径约 3～15 mm ，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，如无创面继发感染，则不痛不痒，痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡。多数患者仅有一个焦痂，少数病人有 2～3 个。焦痂多位于潮湿、气味较重、隐蔽部位，如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。 3）淋巴结肿大：多见于焦痂附近，后逐步扩张至全身浅表淋巴结，肿大淋巴结有压痛，常见于病程第 2 周。 4） 皮疹：多见于病程第 4～6 日，为暗红色斑丘疹，散发于胸部、背部、腹部，向四肢扩展，但面部很少，手掌、足底不发皮疹。 5）肝、脾肿大。 6）并发症：可出现中毒性肝炎（转氨酶、胆红素等异常升高）、心肌炎、支气管肺炎等、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道出血等。一些患者进展极快，发病不久即出现并发症甚至多器官功能衰竭。并发症为恙虫病致死的主要原因。 5、恙虫病有什么特征性体征？焦痂是恙虫病最具特色的体征，多位于腹股沟、肛周、外阴、腋下等隐蔽又潮湿的位置，圆形或椭圆形，大小 3～15 mm ，焦黑色，边缘稍高，一般不痛不痒，如痂皮脱落形成中央凹陷的溃疡。 6、恙虫病的所有患者都会有焦痂吗？据文献报道 67%～98% 的患者被恙螨叮咬、患恙虫病后会形成焦痂，但仍有少数患者发病甚至直至死亡，体表无焦痂或溃疡形成，对诊断造成困难。 7、恙虫病会导致哪些严重后果？恙虫病患者如诊疗不及时，或由于病情发展迅猛，极易发生病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道大出血等严重并发症，甚至多器官功能衰竭、死亡。 即使万幸得以挽救，也很可能出现神经系统（如智力减退、癫痫）、心脏（如心律失常）、肾脏（慢性肾功能不全）等后遗症。 8、恙螨是如何传播恙虫病的？ 恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主，立克次体先在叮咬处繁殖，引起皮肤损害，后进入血液循环，进而引起全身性疾病。 9、恙虫病诊断要点包括哪些？ 1) 流行病学史：5～11 月为好发季节，6～8 月为高峰，发病前 3 周内曾逗留流行区，有户外工作、露天野营，或在草丛、林地中坐卧休息等。 A、血象：血白细胞减少或正常，出现肝炎、肺炎、脑膜炎等并发症时可升高。 B、血清学检查：检测立克次氏体抗体，较灵敏但有一定假阳性率。 C、病原体鉴定：为诊断的金标准，但耗时长、阳性率低。 因实验室检查存在假阳性率、假阴性率，且该病进展快、危害大，因而流行病学史、临床表现是早诊断、早治疗的关键，患者就诊时务必积极配合医务人员查体、提供病史。 10、恙虫病应如何治疗？治疗务必兼顾三方面： 1）针对病原：氯霉素为特效药，但要注意骨髓抑制副作用，对胎儿有潜在伤害，故孕妇慎用。由于药价过低、成本倒挂，该药在国内已基本停产，市场上很难买到。目前临床上一般应用罗红霉素或多西环素。喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）也有较好疗效，但由于可能造成骨和软骨病变，禁用于哺乳期妇女、18 周岁儿童和青少年。 2）对症与支持治疗：由于存在自发出血风险，患者需尽可能卧床休息，进流质或半流质饮食，补充足够的维生素、水、盐分。注意口腔及皮肤清洁，保持大便通畅，高热时应用物理降温，慎用退热药物。 3）并发症治疗：积极治疗病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜炎、急性肾衰等。 11、恙虫病用头孢、青霉素类消炎药有用吗？没用。 头孢类、青霉素类药物对恙虫病基本无效，家中常备的各种头孢、阿莫西林慎用，否则容易耽误正规治疗。 12、恙虫病诊治过程中最关键的是什么？早诊断、早治疗最为关键。 发病早期患者症状轻微，即使至医疗机构诊治可能也难以发现感染了恙虫病，患者可能会采取休息、应用退热药或抗生素。但如果发病 2～3 天后仍不缓解甚至加重，务必至正规医疗机构进一步诊疗。 |
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