腔洞伤口填塞概述

腔洞伤口是临床常见问题，多种原因可能会造成腔洞伤口，包括：

• 延迟一期愈合或二期愈合的伤口；
  例如，有窦道或脓肿，或需要外科清创的伤口

• 感染的外科手术伤口；例如，手术伤口裂开；

• 慢性伤口形成腔洞；

• 创伤

腔洞伤口常常为延迟一期愈合或二期愈合，即伤口敞开，不闭合，肉芽组织从伤口床基底向上生长填满组织缺损。当伤口感染风险较高时也会采用这种愈合方式。

对于接受外科清创或窦道切开等的腔洞伤口，传统方法为使用液体（抗菌液或生理盐水）浸润的纱布条进行填塞。然而纱布条容易干燥和变硬，换药时易引起疼痛和不适，也增加了更换敷料过程中损伤伤口床的风险。不过随着技术的进步，出现了大量的先进敷料产品可供选择。

尽管没有充分证据证明一种伤口填充敷料优于另一种，但经验证明下列材料替代纱布作为腔洞伤口填充材料具有明显优点：

• 泡沫敷料：有人称泡沫敷料是理想的敷料，主要因为其功效具有多样性，包括较强的渗液吸收能力、允许气体交换、维持湿性环境、保护伤口周围皮肤、隔热保温、易于塑形和贴合良好、具有保护和缓冲作用、更换时不引起疼痛和损伤、使用简单和经济等。
  
  市场上有专门用于填塞伤口的泡沫敷料类型。使用泡沫敷料填塞伤口可以缩短住院时间、减轻患者在换药时的不适、减少治疗的总的材料成本和人工。但仍缺乏证据表明泡沫较之纱布可以显著缩短愈合时间。
  
  

• 藻酸盐敷料：藻酸盐敷料是一种“成胶”敷料，遇到渗液后可以转变成凝胶状，具有很强的液体吸收能力，可以吸收达到其自身重量20倍的液体。其主要作用是管理渗液和清洁伤口。帮助伤口维持湿性环境和加强自溶性清创，以及促进肉芽组织的生长。藻酸盐敷料可以用于中至重度渗出的伤口，对于有坏死组织的伤口还可以加速清创，甚至感染伤口也可以使用。
  
  需要注意的是在填塞伤口时，疏松地铺满整个伤口床即可，包括潜行，切勿塞入太多的敷料，因为藻酸盐敷料吸收液体后会膨胀，如果塞入的敷料太多反而会影响伤口的生长，尤其是窦道。此外，藻酸盐敷料不能超出伤口床的范围，将周围皮肤覆盖，因为吸收渗液后的敷料会引起皮肤浸渍，尤其是当周围皮肤已经较为脆弱时，保险起见，可以在周围皮肤使用皮肤保护膜加以保护。
  

  
  藻酸盐敷料容易在伤口床留下纤维等残留物，但可以很容易地用生理盐水冲掉，每次在更换敷料后，务必对伤口进行冲洗，以免残留敷料影响肉芽组织的发育。
  

• 亲水纤维：亲水纤维是一种柔软的吸收材料，吸收渗液后可以形成附着于伤口床的凝胶。具有较强的渗液吸收和锁定能力，研究显示其与纱布比具有更好的性价比，且可以显著减少敷料更换相关的疼痛。
  
  

• 负压伤口治疗（NPWT）：已经被广泛用于各种伤口的治疗，尤其是组织缺损大的复杂伤口，很多因素与其使用相关。研究报道其能从以下方面改善愈合：

- 增加局部血流

- 减轻水肿

- 刺激肉芽组织生长

- 刺激细胞增殖

- 去除伤口床可溶性愈合抑制物

- 降低细菌负荷

- 帮助收缩伤口边缘

相关文章：伤口填塞操作流程

但不正确的使用会导致一系列不良事件，使用时须遵循制造商使用指导。同时要密切关注下列因素：

• 如果患者正在服用抗凝药物，监视出血情况

• 不要用于含有干燥、坏死焦痂的伤口或恶性伤口

• 不要用于暴露的血管、器官、非肠源性或未经探查的瘘管

整体伤口管理策略认为伤口愈合受到多重因素影响，且相互作用。这些因素可以大致被分为以下类别：

• 患者相关因素

• 伤口相关因素

• 医护人员的知识和技能

• 环境、资源和治疗相关因素

鉴于社会心理和环境因素等多重因素的潜在影响，腔洞伤口的系统管理须做到：

• 每次更换敷料时均应该对伤口进行全面评估和详细记录，包括伤口的大小、形状和深度；腔洞类型如窦道或通道；伤口床组织；渗液特点；感染迹象等；

• 以二维和三维方法对腔洞伤口进行测量，以准确指导治疗的实施；

• 根据伤口评估结果，选择最适合的填塞材料和敷料；

• 对伤口相关解剖知识的了解对于指导治疗方案的制定和避免进一步的组织损伤非常重要。

当使用敷料时须注意以下因素：

• 给予患者足够支持和确保其舒适；包括控制气味的有效措施；

• 填塞时须轻柔，勿过紧，避免损伤新生的肉芽组织；

• 伤口床所有的腔洞均需要填塞，以避免妨碍愈合和增加细菌侵袭的风险；

• 填塞须确保消除所有的“死腔”，以确保愈合从伤口基底开始；

• 确保敷料有足够的渗液吸收和管理能力，保护伤口周围皮肤，避免浸渍；

• 确保敷料阻水阻菌；

• 确保敷料不会在伤口床残留颗粒或纤维污染物；

• 更换敷料时，确保不损伤伤口；

• 填塞材料的选择和敷料更换的频率应该由伤口性质、病因和可及的敷料材料来决定。