男患，61岁，求治小腿部位长的顽固性牛皮癣，皮肤结硬、瘙痒、颜色略发红；之前用过许多口服药及外涂药，都是用药之时好转，药一停就复发。
诊其脉，关脉弦中带紧，此为中焦有寒湿之相；皮肤结硬且瘙痒，此为有风气加血行不畅；又此牛皮癣长在腿脚部位，属下焦，加上是老年人，故断定该患者是虚实夹杂导致的顽固性牛皮癣。所以，其治则须在温中建中的基础上祛风解凝，还要注意保护肾气。于是，首方即为几张处方的合方加减：
桂枝，苍术，党参，干姜，炙甘草，黄芪，当归，白芷，苍耳子，蝉蜕，防风，葛根，薏苡仁，蛇床子，淫羊藿。
本人以“桂枝、苍术、党参、干姜、炙甘草”为底方温中祛湿，加“黄芪、当归”行血，使血行风自灭；用“白芷、苍耳子、蝉蜕、防风”祛风止痒；用“葛根、薏苡仁”解肌解凝以攻牛皮癣的皮肤结硬；用“淫羊藿、蛇床子”固护脾肾阳气，且淫羊藿能补脾肾还能祛风，蛇床子温肾还能燥湿，可使病祛而正气无损。
7付药后，老人的皮肤瘙痒大减，牛皮癣范围在缩小，脉已无紧像，还略弦，脉跳有力，能吃能睡，正气不虚。
这个时候，我认为可以放心大胆的攻其皮肤表面的“顽癣”了，于是，将阳和汤加减变换了一下，处方为：
炙麻黄、白芥子、炮姜、肉桂、蛇床子、鹿角霜、白芷、苍耳子、蝉蜕、葛根、薏苡仁、党参、炒白术、炙甘草、当归、生石膏。
由于患者之前的脉象有弦紧，担心熟地滋腻，所以将熟地换成了同样可入肾还能燥湿的蛇床子；“白芷、苍耳子、蝉蜕”仍然承担祛风止痒之职；“葛根、薏苡仁”仍然继续解凝软化肌肤；“党参、当归、白术”建中行血；加了一味石膏来清皮表余热，解决皮癣泛红的问题。
上方服用10天后，牛皮癣全部消失，小腿皮肤完全恢复正常。
这则病例的治疗效率是有点出乎我的意料的，后来细想之，觉得幸亏定力还算足够，没有一见到皮肤病就马上把许许多多治皮肤的中药都堆砌上去；而是仍然坚持以脉象为导航来拟方，见到中焦运化不畅者，必先健运中焦，待正气充足了再攻其主症。
再加上临床上屡次使用阳和汤收到奇效后，我认为，阳和汤中最经典的组合全在“麻黄、白芥子、炮姜、肉桂”四药；麻黄开人体皮表最外层的毛孔、白芥子入皮里膜外祛痰邪、炮姜温中散寒、肉桂直入太阴温通血脉，这四味药搭配起来，专将人体深处的病邪层层递进的托举出外，疗效非常可观。
以上治疗思路及处方可供皮肤病患者借鉴，只是药物剂量须根据症状来加减。
