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◆我国肝癌发病率居高不下，早期诊断的患者经过有效的治疗可大幅度提高5年的生存率。 ◆MRI成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。 ◆肝细胞特异性对比剂可从组织学水平反映病变的病理特征，具有一定的“特异功能”，它到底“特异”在哪里呢？我们探个究竟。
肝细胞特异性对比剂“特异功能” 1.同时具有细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性能，除常规三期增强扫描（动脉期、门脉期、移行期）外，还拥有独特的肝胆特异期[4]； 2.肝细胞特异性对比剂可被正常肝细胞特异性吸收，应用肝胆期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径＜1.0cm肝癌诊断的敏感性[5],（证据等级2，推荐B）,同时有助于鉴别高度异型增生结节（HGDN）等癌前病变（证据等级3，推荐B）; 3.肝胆特异期从组织学水平反映病灶的性质，反映的是肝细胞的肝功能状态，有利于明确交界性病变的性质,有利于早期病变、微小病变、转移瘤、表现不典型病变等的鉴别诊断[7]; 4.可提供一些特殊的成像方式，如胆系成像、肝胆代谢功能评估等。
肝细胞特异性对比剂 病例展示 01 精准识别“肝局灶性结节增生（FNH）” ◆MRI表现：T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，中心纤维瘢痕呈高信号。动脉期明显强化，门脉期强化程度逐渐下降，“瘢痕”则表现为延迟强化； ◆肝细胞期则为高摄取（具有诊断价值的特征性表现），“瘢痕”则为相对低摄取区。
02 明确诊断肝癌(HCC）、不典型增生结节（RN、DN）等癌前病变 HCC发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关，特征较为特殊，是连续性病变，结节样病灶（RN、DN）至癌变过程中可分为多个步骤；
RN病例：
肝左叶短T1短T2信号影，DWI呈等信号影 增强扫描呈轻度持续强化，肝胆期呈等信号 DN病例：
肝右叶结节状稍短T1等或稍长T2信号影，压脂序列边缘稍低信号影 反相位病灶边缘信号较同相位减低，脂相见环形高信号影，DWI等信号 增强扫描病灶中心似可见轻度强化影，边缘不强化，肝胆期呈低信号 HCC病例：
肝右叶见类圆形长T1长T2信号影 DWI呈高信号，ADC扩散受限呈低信号 强化方式呈快进快出，肝细胞期为低信号 研究结果显示： 普美显@增强MR（1.5T和3.0T）对HCC的诊断准确性高于MDCT
Ye.F.Medicine(Baltimore).2015Aug;94(32):e1157. 03 准确捕获“肝细胞腺瘤”（HCA） ◆MRI表现：具有多样性，与含出血、脂肪、坏死和囊变相关；动脉期可见轻-明显强化，门脉期及延迟期、肝胆期不同类型强化不同 ◆肝细胞特异性对比剂增强磁共振肝胆特异期鉴别FNH和HCA具有明显优势，其中FNH在肝胆特异期吸收更多对比剂呈高信号，而HCA常不吸收对比剂呈低信号[6]
肝右叶类圆形稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号 增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，门脉期及移行期对比剂退出 肝胆期呈低信号 04 轻松辨别“肝转移瘤” ◆MRI表现：T1WI稍低信号T2WI稍高信号，DWI呈高信号，动脉期及门脉期明显强化，移形期强化降低，呈环形强化，肝胆期呈低信号； ◆与增强CT和超声造影相比，肝细胞特异性对比剂增强磁共振能明显提高小病灶的检出率，有助于定性诊断，尤其对于检出新辅助化疗后伴药物性脂肪肝、直径在1.0cm以下的肝转移瘤更具优势[8]。
肝实质内多发结节状、团块状长T1长T2信号影，其内信号不均匀 DWI呈高信号 增强扫描呈晕环样不均匀强化，肝胆期呈低信号 总结 ◆肝细胞特异性对比剂具有独特的肝胆期成像，可鉴别诊断RN、HGDN、eHCC和pHCC[3~6]。 ◆能提供更多的病灶特征信息，提高肝脏占位性病灶诊断的敏感性和特异度，做到肝脏良恶性病灶的鉴别诊断，具有很高的临床应用价值[7]。 ◆尤其是针对小于2cm的病灶，有助于鉴别肝硬化再生结节、早期肝癌[7]。 参考文献： [1]卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）.AccessedJan22,2022. [2]路明，陈穹，虞梅，等.超声造影与MSCT增强检查不同直径肝癌诊断符合率的比较[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):160-162. [3]赵金花，惠春，陈亚珠.超声微泡造影剂的发展及最新临床应用研究[J].中国医学物理学杂志,2010,27(2):1802-1805. [4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤防治研究,2022,49(3):251-276. [5]中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(9):641-646. [6]乔鹏飞，牛广明，高阳.2种磁共振对比剂动态增强扫描对肝内结节的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,(1):83-86. [7]唐敏，陈骏，韩鹏，等.肝细胞腺瘤Gd-EOB-DTPAMRI增强诊断(附2例报告并文献复习)[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(12):899-902. [8]Inacio,JoaoR,Schieda,etal.FocalNodularHyperplasiaandHepatocellularAdenoma:AccuracyofGadoxeticAcid-enhancedMRImaging-ASystematicReview(vol277,pg413,2015)[J].Radiology,2015. 投稿：杨圳 编辑：李剑锋 指导：张鑫 审核：雷晓燕 |
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