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气胸程度的计算分型

 十六级灰阶 2024-01-15 发布于山东



Kircher法

20世纪50年代Kircher提出的一种面积估算法,但当时只有胸片,二维信息在计算准确性上还有一定局限性,应用最广。

在气胸侧,以横突外缘至胸壁内缘为基准范围(为整个一侧肺野),当肺野外侧受压至上述范围之1/4时,肺组织大约受压35%;

当受压至1/3时,肺组织受压50%;

当受压1/2时,肺组织受压65%;

当受压至2/3时,肺组织受压80%;

而当肺组织全部被压缩至肺门,呈软组织密度时,肺组织受压约为95%。

如果少量气胸仅限于上肺野,则将肺野外带自上而下分为三等份,然后以上述方法中受压1/4时的35%均分,大约为10%-15%。

肺压缩程度=c/a


三线测量法

三线法最早是由一位美国医生James于80年代基于放射气体容积测定提出,根据X-Ray胸片,其计算方式如下图。90年代,英国医生Collins采用此法与CT实测体积回归计算得出一计算公式,但其所用X线机器与国内采用的机器球管距离不同。因此,此公式井不透合国内使用。





瑞金公式
2007年,瑞金医院呼吸科李庆云主任团队根据国内实际情况,在体积法的基础上,重新计算得出气胸压缩程度的“瑞金公式”:Y=2.20+[3.65 x (A+B+C)](单位cm)

A:肺尖处脏、壁层胸膜间的距离
B:萎缩肺上半部分中点处脏、壁层胸膜间的距离
C:萎缩肺下半部分中点处脏、壁层胸膜间的距离




面积法

在X光片上,测量胸廓面积、压缩肺面积,来计算肺压缩程度,公式如下:





体积法
由于肺位于胸腔内,形似圆锥体,根据割补法,可以把一侧肺看成近似半个圆柱结构,体积近似为:πR²H/2,通过CT测量计算的体积与此公式结果近似。





平片四度法
1度:新月形气体位于肺尖和上肺野外带,肺尖部发线不低于锁骨上线。
2度:发线影位于肺野中外1/3 处。肺尖低于锁骨下缘。
3度:无肺纹区达1/3至2/3部分。
4度:超过3度,无肺纹区超过肺野2/3以上。




平片五分法
将患侧肺分为5个20%,那么根据下图通过萎陷的区域带入比例,便可计算萎陷的程度。



CT体积定量法
气胸容量=(a-b)³/a³
A:单侧胸腔矢状直径
B:单侧萎陷肺直径



CT后处理工作站

CT凭借其强大的后处理功能,可以更准确的评估肺压缩程度。气胸的CT影像表现为灰度值低于肺实质的黑色大泡。一般采取基于图像灰度的方法检测气胸:先用容积测量,量出患侧胸腔的体积,再量出气胸的体积,则可计算得出肺压缩程度。(操作方式同肺气肿测量

这种体积测量的计算,比平片的评估要精准,也可以避免主观误差,是一种可以在实际工作中应用的后处理技术。



CT
临床指症


胸外科气胸有创介入指征 35%
根据“瑞金公式”精确计算 A+B+C=9cm
采用Kircher法估算  肺野压缩1/4

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