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“血不利则为水”，水证和血证关系密切，非此即彼。今天我们继续跟随王玉亮师兄，从经典条文入手来解读一下水证和血证、气证的关系，以及水实、血实并见的方剂临床应用的抓手。 作者简介： 王玉亮，中医执业医师，李冠杰经方委员会成员，目前工作于山东省烟台市招远市梅奥中医诊所。擅长治疗各类疑难病，各种老胃病，心血管病，肝胆病，妇科病等等。 咱们的主题是血证和水证的关系探讨。但是水证又跟气证关系密切，也涉及到气证。这两个不同性质的疾病，水证和血证，既然摆在一起，它就是一个并列的关系。但是我们不能这么空口白牙的去说他是并列关系，你得找根据，从经典中找根据。你看这个伤寒论条文，太阳病抵挡汤的这个条文。咱们直接找它的要点。热在下焦，小腹当硬满，不管他小腹少腹都是一回事儿。小便自利者，下血乃愈。他说小便自利，咱就下血乃愈，如果小便不利，那他去利小便。你像这段不是左边就是右边的这种关系，就是个并列关系。那不是左边，它就是右边，就像我们猜拳一样，不是这个就是那个，典型就是个并列关系。
下一条还是这样，你看这有两个根据。小便不利者为无血，小便自利，其人如狂，用抵挡汤，依然是这段，不是左边就是右边。可不就选择题，小便利，咱就治小便，小便不利，咱就去治血。就是这个，不是选这个，就是选那个，说明它的背后的关系，就是两个并列在一起。王振贤：就是说当我们看到这些现象的时候，比如说身黄小便不利，我们就知道它就是一个水证，如果说小便利，就是个血证，这个是帮助我们去做判断的，也就是说当你小便受影响的时候，我们就要多在血证和气证上做取舍做分辨，其实很简单的，也就是说这两个条文是给我们做这个举例样板。你像我们弄出来的每一个东西都不是空口白牙来的，咱们都是在《伤寒论》、《金匮要略》里面能找到明确的根据的。
王振贤：你这么读，我就看到一些真相，也就是说可能又多了一些观察的角度，有些时候咱们读条文，要么就一条一条抠，反正不会把他们串在一起，换句话说，得看到条文背后要传递给我们的一些东西。我们读的话就是读这个，读懂它背后的东西。这个《金匮要略》上这个条文，你看血不利则为水，又是不是这个就是那个的关系，而且还更又说明了他这两个东西密不可分。
王振贤：血不利就是水，也就是说这两个病理产物，他们之间关系非常密切，不是你就是我，你没有找到水证证据，那你就在血上找就行了，有血证证据那就是血，没有血那就是水，这两个病理产物他们之间可以说就是李老师说那句话，水证未必有气证，但是你见到气证肯定有水证，到最后都跟水之间是有纠葛的。换句话说，水血气之间，水占的比重非常大。它是默认值，默认值水证是必有的，然后如果见到血证，那一定是有血证，或者是血证跟水证掺杂了，如果见到气证，就是气证跟水证掺杂了，换句话说，水血气是水可以说占到2/3，剩下的那俩各占三分之一，或者说各占一部分，是交叉的。有什么咱就算什么，再看下一条。发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。你看这也有腹胀，结合刚才讲的这两条，不是这个就是那个，这里又蹦出一个来，中间还有一个气，它们都会引起腹胀，不是这个就是那个。凡是有气它都有水，你看这个地方有半夏。而且这三个症状，它都不是里实证。都能引起腹胀。这种选择性的辨证，不是这个就那个。选择题，看看答案，你选吧，选哪个都对。王振贤：水血气它们并列的关系，这就是老说那个，咱们水血气作为病理产物，它是掺杂在里虚寒和半热之间的，或者它们是混在这里边的，里虚寒和半热里边一定包含着水血气。讲到目前为止。我们讲的都是实证。实证的关系的的确确就是这样。而虚证呢？那就出现各种夹杂了。
咱们再一点点往下看，治水和治血同时都有的方子，大家讲几个。水实血实同时出现的，桂枝茯苓丸算一个，当归芍药散、肾气丸，算。逍遥丸？不是经方。当归芍药散是水实和血虚同时出现。奔豚汤？枳术汤？不是。猪苓汤也不是。咱说的是实证，你要这么说枳实芍药散贴点边，但是它太牵强。咱们举几个简单例子，桂枝茯苓丸一个，防己地黄汤一个，肾气丸一个。咱们举这几个例子看看。这个条文有必要把它读一读。桂枝茯苓丸的条文，妇人宿有癥病，癥病就是肿块，我们现在说的各种肿块、肿瘤等都是。经断未及三个月，月经停经了不到三个月，得漏下不止。你这个有多种可能，但是后边这个句话，胎动在脐上这儿。胎动有在脐上的吗？这个怀孕不到三个月，胎动有在脐上的吗？那肯定不是个胎动啊，它前面就是个伪命题，它这个不是胎动，它就是一个癥瘕。一个很大的肿块，肿瘤。
到这就是桂枝茯苓丸的症状。看后边，妊娠六个月，都怀孕六个月，都出怀了，说，前三个月经水利时，就是说月经前三个月经水正常，就是胎，也就正常的怀孕，他说下血者，后断三月衃也。月经断了三个月，三个月然后下血，这是个异常出血，所以血不止，这说其癥不去也，它里面有个瘤子。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。我们用这个桂枝茯苓丸治各种肿瘤，这个桂枝茯苓丸，它就是破癥瘕积聚的。但是，你单用它很多你破不了。单用劲不够，总感觉这个药太平和了，没多大劲，加上四逆散，四逆散里面有枳实来碰它，能把它碰开。王振贤：你看李老师那个桂枝茯苓汤，就加上水蛭虻虫，水蛭虻虫它可以化血，但是加上枳实可能劲儿会更大一些，加上枳实就能把它给碰开。你看，这就是给咱们活用枳实，枳实就是一个叫什么，工程锤，砸碎一切硬的东西的东西。防己地黄汤，这个东西在石家庄会议上已经讲过了。地黄治血实。王振贤：玉亮师兄最近呢，又发现这个防己地黄汤，它在皮肤科应用，也就是说咱们出现的这种血证，有水证和血证组合的时候这种皮肤的问题，他这里边有防风。说到底你得皮肤病，如果时间长了，他也会其人如狂，妄行，独语不休，他也会出现这种抓狂的迹象，而且你看从治疗角度来说，咱们防己的水证，你看它这个用量，地黄用到了二斤，这里边儿肯定是生地黄，就是鲜的，量也非常大了。然后这里边儿表证的也好，或者说桂枝防风甘草，它这里边儿水证为辅，但是血证一定是为主的，水证和血证，带到体表其实是完全说得通的，就是在治疗表证这块，顽固性的皮肤病，甭管是哪种的，只要是在皮肤上表现，是有血虚。硬皮病特别管用。继续看肾气丸，肾气丸也是，肾气丸是个阴性证。血证用的是地黄，所以这你看茯苓泽泻。还有个血证，丹皮，然后它是个阴证，阴证半表半里证都有。血虚证又有水证，有血证，是一个阴性证。小便不利管用，但是它出现了尿血，它也能治，但是，首先他得是一个阴性证，阴性证，半表半里的证。你看除了咱们教科书上和咱们字面上说的这些东西，李老师经常说这个人站久了或蹲久了脚麻，他也作为一个常见证，因为在咱们的教材里也好，或者说在资料里边我们很少提到，但是作为一个常见证，可能也是一个肾气丸的一个抓手吧，一个小的指征。 倡议书 为进一步弘扬经方医学，加大普及经方的力度，公众号即日起面向全网征集：整理《胡希恕李冠杰伤寒论讲稿合订本》中关于经方对疾病认知的文章，整理范本如上文稿，凡整理的文章均可投稿经方医学公众号，择优录取后将刊登。
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