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有朋友咨询，他的低密度脂蛋白胆固醇正常，但是，体检发现有颈动脉斑块，是否需要服用他汀？
斑块是怎么形成的？ 一般随着年龄的增长，大多会有颈动脉斑块的出现，而且，男性的发生率相对较高，其主要原因，就是女性的雌激素对血管有保护作用。 动脉斑块的形成，主要是在一些诱因的作用下， 比如，高血压，高血脂，高血糖，吸烟，肥胖等因素，这些因素会造成动脉血管内皮受损， 这样血液中的低密度脂蛋白胆固醇，就会进入到血管内皮下，被氧化后产生炎性刺激，就会诱导体内的各种细胞进入到动脉内膜下， 被氧化的低密度脂蛋白胆固醇被吞噬后，形成泡沫细胞，构成了脂质核心，其外层包含着一层纤维帽，这样就形成了动脉粥样硬化斑块。 低密度脂蛋白胆固醇正常，发现颈动脉斑块，是否需要服用他汀类药物？ 通过上面，介绍动脉粥样斑块是怎么形成的，不难发现，动脉斑块的形成，不但有低密度脂蛋白胆固醇的参与，还包括各种诱发的因素，以及各种细胞的参与。 也就是即使低密度脂蛋白胆固醇正常，如果斑块属于不稳定的斑块，说明存在心血管的风险仍然很高。 即使低密度脂蛋白胆固醇正常，仍然有斑块增长， 说明除了血脂以外的因素，还会有其他的危险因素存在， 比如，是否存在高血压，是否存在高血糖，是否经常吸烟，是否有肥胖，是否经常熬夜、精神压力过大？ 这些因素都是促使血管内皮损伤，加速斑块形成的因素。 所以，低密度脂蛋白胆固醇正常，并不是决定是否吃药的主要因素。 一旦发现动脉斑块形成，首先要评估斑块是否为稳定斑块， 如果是不稳定的斑块（颈动脉彩超报告提示低回声），或者斑块已经引起了颈动脉狭窄超过50%，即使血脂水平正常，仍然需要服用他汀类药物。 其次，发现颈动脉斑块，还要评估是否属于心血管高危风险， 如果只是存在颈动脉斑块，但没有任何的高危因素，颈动脉也没有出现明显的狭窄，那么就属于心血管疾病中、低危人群； 如果存在颈动脉斑块，并且伴有一项高危因素，就属于高危级别， 或者同时具有两项或者更多的高危因素，就能够达到心血管疾病风险的极高危人群， 这时候就需要考虑服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇，就需要控制在2.6mmol/L以下，甚至在1.8mmol/L以下。 低密度脂蛋白胆固醇已经很低了，为什么仍然有颈动脉斑块生长？ 有朋友说，自己的低密度脂蛋白胆固醇水平并不高，为什么仍然有颈动脉斑块增长？ 虽然，有些人通过饮食、运动、改善生活习惯等方式，将低密度脂蛋白胆固醇控制到足够低，但仍然长出了颈动脉斑块， 一方面，说明自己的体质属于“易长斑块”体质； 另一方面，说明自己可能还存在着其他未控制的危险因素，或者是自己的饮食结构不够合理， 比如，在饮食结构上，虽然我们要控制脂肪的摄入，但并不能完全不摄入，因为肉类除了含有脂肪，还含有人体所需的优质蛋白质，脂肪摄入太少，自身也会合成，这样同样会使血脂升高。 所以，关键是要保证营养均衡，每天保证一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。 总而言之，发现颈动脉斑块需不需要吃药？关键因素在于斑块是否稳定， 如果是不稳定斑块，或者是心血管疾病的高危、极高危人群，就需要服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇，控制在目标范围之内。 如果是低密度脂蛋白胆固醇，已经达标的人群，也就是血脂已经“正常”的人， 如果斑块比较稳定，又是心血管疾病的低、中危人群，可以先不服用药物， 如果斑块不稳定，或者属于心血管疾病的高危、极高危人群，同样需要服用他汀类药物，同时，要注意复查各项指标，定期复查颈动脉彩超，动态观察颈动脉斑块的发展情况。 |
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