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内感染的患者大多就诊于神经内科,但精神科医生也经常遇到这类问题。颅内感染可分别位于蛛网膜下隙(脑膜炎)、脑实质(脑炎)或局限于脑或脑膜并形成包围区域(脑脓肿),但实际上损害很少呈局限性。
病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎(例如日本乙型脑炎)和散发性脑炎(例如腮腺炎病毒脑炎)。其中以单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex vinsencephalitis)最为常见，国外发病率为4-8/10万,患病率为10/10万,国内尚无准确的流行病学数据。一般 发病无季节性与区域性,故常为散发性病毒性脑炎。 多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史。急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征,部分病例可有轻度或中度发热。精神症状可以是首发症状,也是主要临床表现。精神运动性抑制症状较多见，表现为言语减少或缄默不语情感淡漠、迟钝、呆板甚至不饮不食呈木僵状态。也可表现为精神运动性兴奋，如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑等。可有视听幻觉、各种妄想等。记忆、计算、理解能力减退相当常见。多数患者在早期有意识障碍,表现为嗜睡、精神萎靡、神志恍惚、定向障碍、大小便失禁,甚至昏迷或呈去皮质状态。癫痫发作相当常见、以全身性发作最多,有的以癫痫持续状态为首发表现。有的可出现肢体上运动神经元性瘫痪舞蹈样动作、扭转性斜颈.震颤等各种不随意运动。脑神经损害并不少见，如眼球运动障碍、面肌瘫痪、吞咽困难、舌下神经麻痹等。自主神经症状以多汗为常见,伴有面部潮红,呼吸增快等。其他如瞳孔异常视乳头水肿、眼球震颤、共济失调和感觉障碍都可见到。 实验室检查可见血白细胞总数增高,脑脊液(CSF)检查压力增高,CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多,蛋白质正常或轻度增高,糖、氯化物正常。血和脑脊液lgG可增高，如发现单纯疱疹病毒特异性抗体浓度连续两次超过正常范围四倍以上即可确诊本病。脑电图检查大多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变,且随临床症状好转而恢复正常，对诊断本病有重要价值。CT检查可发现病变区域呈低密度改变,注射造影剂有增强效应。MRI可发现T₁低信号、T₂高信号脑实质病灶,与CT比较,更能准确找出发病初期的变化，从而对症下药。本组疾病一般预后较好,重型病例的死亡率为22.4%--60%。一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征或高级神经活动障碍。复发率约为10%。 早期抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗如阿昔洛韦(acyclovir,无环鸟苷)能有效降低脑炎患者(如单纯疱疹病毒性脑炎)的死亡率,常用剂量为一次10mg/kg,静脉滴注,每8小时一次,共10天。另外,积极的对症治疗(如降温脱水)合并激素治疗和支持疗法(如补充液体、加强护理等)十分重要。对兴奋躁动幻觉妄想等症状可给予适当抗精神病药物。 1.化脓性脑膜炎 常见病原菌有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠埃希菌等。起病急,可表现为头痛、发热呕吐、怕光、易激惹、癫痫发作等。精神症状以急性脑器质性综合征为主,患者可有倦息,可表现为意识障碍,如嗜睡、昏睡甚至昏迷,可伴有幻觉精神运动性兴奋等。颈部强直及克氏征( Kernig's)阳性是诊断的重要依据。治疗以抗生素为主,配合对症治疗和支持疗法。 2.结核性脑膜炎 由结核分枝杆菌侵入脑膜引起。在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹或缺乏主动性。随后可有发热、头痛呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害等症状。但由于隐匿起病、有时发热较轻微及颈部强直不明显，较易误诊。此外,患者可出现记忆障碍,但大多可在接受治疗后复原。残留的精神症状包括认知障碍与人格改变。治疗以抗结核药物为主。 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等引起。可经血液或由头部感染灶直接蔓延入脑。 典型症状包括头痛、呕吐和谵妄。脓肿较大者可有颅内高压症状。部分脓肿可潜伏多月才出现病征,此期间患者常仅感到头痛、疲倦、食欲差、体重下降、便秘,偶有发冷、抑郁和易激惹。 此外,不同部位的脓肿会有不同的症状，如额叶脓肿会表现为记忆障碍和人格改变,颞叶脓肿可造成言语障碍等。 脑脊液检查虽然对诊断有帮助，但由于颅内压较高，腰穿有一定风险,最好进行CT或MRI检查。 治疗以抗生素控制感染、消除颅内高压、治疗原发病灶为主,有时需考虑穿刺抽脓和脓肿切除术。现代治疗能降低患者死亡率,但70%的患者康复后会出现癫痫发作,所以病愈后应继续服用抗病痫药至少5年， |
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