【原】髌骨外移的运动康复

髌骨外移是指髌骨向外移动超过生理范围。髌骨外移会导致髌骨软化、外侧髌股关节炎、髌骨半脱位、髌骨脱位等。

髌骨外移的分级

那么为什么髌骨会外移呢？首先来看一下髌股关节结构，髌股关节有髌骨和股骨滑车构成，股骨外侧滑车较内侧突出，防止髌骨外移，髌骨外侧面较内侧平缓，只有股骨外侧髁限制髌骨外移，如果股骨外侧滑车发育异常，比如外侧滑车面较低或低于内侧滑车，那么髌骨非常容易外移甚至脱位。

股四头肌包裹髌骨向下移行为髌韧带，股四头肌的力线和髌韧带之间的夹角形成Q角，Q角正常范围为170-162度，Q角的存在会产生使髌骨向外的拉力，Q角越小，髌骨外移的拉力越大。

股四头肌和髌腱产生将髌骨压向股骨滑车面的力，特别是在屈膝时，股四头肌张力增大，压力变大。在伸膝时股四头肌放松，髌骨压力减轻，更容易出现侧向移动。

髌骨的位置和移动受股骨和胫骨影响，当股骨相对于胫骨外旋时即膝关节内翻时，髌骨向股骨内侧滑车移动。当股骨相对于胫骨内旋时即膝外翻时，髌骨向股骨滑车外侧移动。

影响髌骨外移的最主要的因素有正常的解剖形态、良好的对合关系和软组织的张力平衡等。根据以上所述，可以把髌骨外移的原因大致总结为以下几点：

1、髌骨或股骨外侧滑车发育异常，如股骨外侧滑车平缓、髌骨嵴内移、高位髌骨等。外侧滑车倾斜角减小,导致滑车相对扁平,股骨外侧髁对髌骨的限制作用减小,髌骨易脱离股骨滑车沟向外侧倾斜或外侧脱位^[1]。髌骨的高度越高,滑车的发育越差,髌骨越容易脱位^[2]

2、髋关节内翻、内收。髋关节内翻，股四头肌拉力线内移，造成膝关节外翻，Q角增大。

3、股骨内旋、胫骨外旋。股二头肌紧张、臀肌无力、半腱半膜肌无力等造成股骨内旋、胫骨外旋，使得髌骨向外侧滑车移动。

4、足弓塌陷的扁平足。扁平足的足弓塌陷，距下关节旋前，胫骨内旋，股骨内旋，髌骨向股骨外侧滑车移动。

5、外侧髌骨支持带紧张和内侧支持带的松弛。X型腿、胫骨外旋等原因造成的髌骨外侧支持带、髂径束的紧张和内侧支持带的松弛会对髌骨产生更多向外的拉力。

6、臀肌的无力和内收肌的紧张。长期久坐等原因导致臀肌失忆、萎缩，使得髋关节内翻、内收和股骨的内旋，内收肌紧张，骨盆稳定性下降，膝关节出现外翻Q角增大。

髌骨外移的康复训练主要是根据其损伤原因进行针对性的治疗。在髌骨完全脱位时进行手术的内侧韧带重建。不完全脱位时可进行康复训练治疗。以下是针对髌骨外移的训练动作：

参考文献：[1] 李宁,蓝星,方晓堃,王中秋.MRI定量分析髌股关节形态与髌骨软化症之间相关性研究[J].医学影像学杂志,2020,30(02):312-315.

[2] 徐鑫. 高位髌骨与股骨滑车发育不良的相关性分析[D].山东大学,2019.