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伤筋动骨一百天是指传统理论认为如若身体发生了骨折、肌腱撕裂等创伤需要长时间的制动静养，骨头才能长好、肌腱韧带才能恢复。但这些传统观念真的对吗？经验真的靠谱吗？
正常情况下，骨折愈合分为血肿期、骨痂期(软骨痂和硬骨痂期)以及重建期。传统理论下骨折后应静养一百天，而骨折后长期制动会导致骨密度降低、关节囊挛缩、肌力下降等不良状态。骨折愈合是一个繁杂的生物修复过程, 受血液供应、损伤程度、机械应力刺激等许多因素的影响, 其中机械应力刺激是最重要的因素之一, 而骨折骨痂的机械刺激最常见的作用方式是负重。现代研究表明应力刺激可以促进骨折的愈合，机械应力刺激一方面可以刺激成骨细胞，促进成骨细胞的增殖、分化和分泌细胞外基质1-2。另一方面也可以作用于骨骼微环境，引起局部生长因子的释放，促进骨折端血管的生成3。这表明适当的负重有利于骨痂的增长和骨质的增强，相对于制动来说更有利于骨折端的愈合和后期功能的恢复。 肌腱损伤修复手术后，肌腱愈合过程可分为三个连续且互相重叠的阶段4：炎症期（术后1-7d）：包括周围细胞向损伤部位迁移血管长人其中成纤维细胞具有产生胶原的能力 增殖期（术后3-14d）：蛋白和胶原纤维聚集把肌腱断端与周围组织粘连起来 重塑期（术后10d以后）：在生理力学的刺激和生物化学作用下修复部位肌腱形态的重塑过程 针对软组织损伤后的恢复已经经历了从长期制动到PRICE——Protection (保护) 、Rest (制动休息) 、Ice (冷疗) 、Compression (加压包扎) 和Elevation (抬高患肢)最后又到POLICE处理方法—Protection (保护) 、Optimal Loading (最适负荷) 、Ice (冷疗) 、Compression (加压包扎) 和Elevation (抬高患肢)的转变。PRICE和POLICE的区别在于最新研究证实了损伤部位长时间的失负荷状态不利于损伤的康复，并且会对组织的生物力学特性和形态产生不利影响，而适当的力学载荷刺激更有利于恢复胶原组织的力学和形态学特征5。
正常情况下, 肌腱中胶原原纤维是由成纤维细胞按特定的方式生成的, 其排列很规则, 制动后由于肌腱所受应力的减少, 或者是因为成纤维细胞本身的某些代谢改变使成纤维细胞分泌胶原纤维的方式失控， 组织形态改变, 由于在缺乏应力的情况下新生成的未成熟纤维聚合得杂乱无章、排列紊乱, 可还原的交叉连接的数量增加, 使肌腱的结构发生改变, 降低肌腱的拉伸力、抗张强度等, 最终影响肌腱的力学特性6。肌腱在缺乏应力的情况下会出现力学特性的改变, 最大应力、切线模量、应变、能量吸收能力明显减少, 最终导致肌腱的刚度下降7。经典研究提示8，活动可防止韧带与肌腱内胶原纤维无序排列，当结缔组织开始受到活动应力时，组织再水化，胶原纤维交联消失，新的胶原纤维更有序的排列。而且胶原纤维开始顺着应力方向排列至适当长度，早期活动可增加韧带和肌腱强度与拉力，并增加关节稳定性，更有利防止韧带撕裂。适当的运动负荷能够拉伸肌腱,激活蛋白激酶和各种化学反应,促进胶原合成,改善肌腱结构和功能,有利于损伤肌腱的重建9。
简单总结来说，“伤筋动骨一百天”这种经验式的说法不靠谱，创伤后适当的负荷和活动有助于骨折和软组织损伤的恢复。不要再被这句话误导了，康复要有理有据，不靠经验。 参考文献： 1.Ellegaard M，Kringelbach T，Syberg S，et al． The effect of PTH( 1-34) on fracture healing during different loading conditions［J］．Bone Miner Ｒes，2013，28( 10) : 2145-2155． 2.Hoerth ＲM，Seidt BM，Shah M，et al． Mechanical and structuralproperties of bone in non-critical and critical healing in rat［J］Acta Biomater，2014，10( 9) : 4009-4019． 3.Baumann AP，Aref MW，Turnbull TL，et al． Development of an invivo rabbit ulnar loading model［J］． Bone，2015，75: 55-61． 4.张正治.肌腱愈合机制的研究进展[J].中国临床解剖学杂志,1995(03):235-237. 5.徐金成,矫玮,高颀,苗欣.急性闭合性软组织运动损伤早期处理方法的发展——从PRICE到POLICE[J].中国运动医学杂志,2013,32(04):360-363. 6.Morphological studies of bone and tendon. Doty SB. Journal of Applied Physiology . 1992 7.Tenocytes fromrup-tured and tendinopathic achilles tendon produce greater quantities of type III collagen than tenocytes from normal Achilles tendons:anin vitro model of human tendon healing. Maffulli N,Ewen SWB,Waterston SW,et al. American Journal of Sports Medicine . 2000 8..骨科术后康复.第三版.人民日报出版社. 9.杨金娟,谢敏豪,黄伟平,严翊.运动性肌腱损伤研究进展[J].中国运动医学杂志,2019,38(09):809-815. |
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