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老话常说“伤筋动骨一百天”，因此很多筋骨受伤的人在“历史经验”的指引下，静养百天才算放心。可事实上，科学研究证实：人体受损组织愈合时只有在不断地适应承受外力，产生应力刺激的力学环境中才能不断进行组织结构的重塑，以适应外部环境的变化。反之就会丢失退化原本的组织功能。今天我们就来讲讲：应力训练对肌腱/韧带愈合有哪些影响？ 我们之前的文章《肌腱和骨头是怎么长到一起的？》中提到了成纤维细胞对肌腱/韧带等软组织的生长和愈合起到决定性作用。成纤维细胞对体内和体外的应力非常敏感，Scott等人研究表明，在增加应力后，IGF-1生长因子会增多，促进细胞增殖和肌腱重塑，但并不是所有的应力都能够起到正面的影响。 适当应力可以在大多数情况下增强治疗效果，但是必须在过低负荷（导致分解代谢状态）和过高负荷（导致微损伤）之间达到平衡。 在康复的初期，通过支具固定或者短期的肌肉麻痹减少应力有利于肌腱的愈合，但完全不负荷会影响肌腱组织和结构的修复。 Galatz等人的研究表明：肌腱完全失去应力会导致修复部位的细胞分解代谢增加，结构特性降低，负重能力减弱。Hettrich等在体外试验证明：当肌腱细胞丧失机械应力时，会导致脂肪和瘢痕纤维化增加，肌肉萎缩严重，严重影响功能康复。 关节镜下的粘连 适当应力是指在不产生疼痛的范围内，能让损伤部位活动、肌肉等长收缩的训练。Daniel等人从细胞的角度研究发现：术后接受了适当应力的肌腱与石膏固定的肌腱相比，只产生了少量的炎性细胞，生成了大量的血管和有序排列的成纤维母细胞（如图A~E）。 通过显微镜切片观察治疗大鼠跟腱腱在不同程度的应力活动下的纵向切片：石膏固定组 (A、C)；适当应力组 (E)。适当应力组（E）与石膏固定组(A、C)相比结构有序的组织增加，成纤维细胞增多；后者呈现成纤维细胞少、成熟但结构紊乱的组织。T：肌腱组织。v：血管。h：治疗区域。 Pernilla等在基因结构方面研究发现：在大鼠肌腱愈合过程中，适当应力和完全固定最大的不同表现在愈合的横截面积。在术后第8天，适当应力的肌腱横截面比完全固定的肌腱横截面大。8-21天，适当应力组不断生长，而固定组生长开始迟缓。到第21天，固定组的肌腱横截面比适当应力组小⅓。此时，适当应力组受到的应力产生的负荷更低，柔韧性增加。 图：在肌腱横断术后3天、8天、14天和21天，肌腱恢复数值。 适当应力在促进愈合以及提高损伤肌腱的强度和柔韧性方面都有明显的效果。不过，适当应力并不好把握，需要根据年龄，损伤大小，损伤时长以及患者身体状况，同时应根据损伤肌腱的特性选择应力训练方案，最好在专业物理治疗师的评估指导下进行，以达到更好的康复效果。您可以参与我们的康复义诊活动（详情见下方海报），专业运动康复师为您系统评估，指导康复。 参考文献 1.Heinemeier KM, Olesen JL, Schjerling P, Haddad F, Langberg H, Baldwin KM, et al. Short-term strength training and the expression of myostatin and IGF-I isoforms in rat muscle and tendon: differential effects of specific contraction types. J Appl Physiol. 2007;102:573–81. doi: 10.1152/japplphysiol.00866.2006. 2. Galatz LM, Charlton N, Das R, Kim HM, Havlioglu N, Thomopoulos S. Complete removal of load is detrimental to rotator cuff healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009;18:669–75. doi: 10.1016/j.jse.2009.02.016. 3.Hettrich CM, Rodeo SA, Hannafin JA, Ehteshami J, Shubin Stein BE. The effect of muscle paralysis using Botox on the healing of tendon to bone in a rat model. J Shoulder Elbow Surg. 2010 doi: 10.1016/j.jse.2010.09.016. 4. Scott A, Cook JL, Hart DA, Walker DC, Duronio V, Khan KM. Tenocyte responses to mechanical loading in vivo: a role for local insulin-like growth factor 1 signaling in early tendinosis in rats. Arthritis and rheumatism. 2007;56:871–81. doi:10.1002/art.22426. 5.Escamilla R F, Macleod T D, Wilk K E, et al. Cruciate ligament loading during common knee rehabilitation exercises[J]. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part H Journal of Engineering in Medicine, 2012, 226(9):670. |
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