疼痛科冲击波治疗简介

陈XUEBIN 2021-03-28

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在康复医学治疗中，有一种治疗叫做“体外冲击波止痛治疗”，体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，是介于保守疗法和手术疗法之间的新型治疗方式，不会对人体造成损伤，属于微创治疗范畴。

冲击波具有激活成骨细胞、促进新生血管形成和细胞修复与再生、减轻慢性炎症、缓解疼痛等作用。

冲击波疗法原理：

1.调控效应：

发散式冲击波作为一种细胞外物理信号，可在组织细胞表面产生拉应力及压力，进而介导一系列细胞内/外“力—化学”信号传导，从而收到调控相关基因表达，产生/减少有光活性蛋白，激活内源性的疼痛物质，调节/平衡区域性疼痛递质功能，减少制痛物质的生成，提高机体痛阈，最终达到止痛效果。

2.机械效应：

(1)发散式冲击波进入人体后，路径中介质不同（脂肪、结节、肌腱肌肉中的扳机点、肌膜、韧带钙化、骨刺），在不同界面处可以产生应力作用：拉应力产生松解效应和促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄养的能力，从而获得治疗效果。（2）空化作用：在冲击波作用组织时，产生的自由基对细胞有非特异性杀伤作用，随着冲击波压力增大，冲击波次数增加，有相当部分的细胞被粉碎，这被称为发散式冲击波扼杀细胞作用，炎性细胞被扼杀后经修复后转化为正常细胞而收到治疗的效果。

3.生物效应：

（1）压电作用：冲击波作用于人体组织中，带正电荷的离子远大于带负电荷的离子及电子的质量，在相同压力下，产生的微电流效应，能刺激增加500%三磷酸腺苷，提高30-40%的氨基酸转换和蛋白质合成水平，300%毛细血管的增生，从而有效的提高毛细血管的作用。

（2)代谢激活作用：发散式冲击波可活跃细胞内外离子交换过程，提高清除代谢终产物的功能，有利于慢性炎症的缓解和消退。除此，血循环增加，加快组织新陈代谢，促进弹力纤维形成，促进损伤了的软组织的修复。

(3)抗炎效应：低能级发散式冲击波，有活化内皮NO合成酶（Enos),从而使组织细胞的NO含量增高，受到抗炎效应。

冲击波的作用：

1.镇痛作用—消除疼痛：减少肌肉紧张、抑制痉挛和感受纤维；

2.加速愈合：促进胶原蛋白产生、促进新陈代谢和微循环、韧带新血管形成、刺激造骨细胞活动，促进骨生成;

冲击波治疗适应症：

颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、肩周炎、腰肌劳损、、强直性脊柱炎、肱骨外上髁炎、跟腱痛、足底筋膜炎、髌骨肌腱病变、胫骨外缘综合症、大转子滑囊炎、其他肌腱损伤、缓解紧张性头痛、可以除皱、消除眼袋、消除脂肪团、平复疤痕、促进伤口愈合（糖尿病足）、妊辰纹、牛皮癣、治疗骨不连及骨折延迟愈合等。

冲击波治疗禁忌症：

所需治疗区域感觉丧失、皮肤缺损、肺结核、血栓形成、癌症、发烧、治疗孕妇腰部或腹部、出血症状，凝血障碍，抗凝治疗、治疗静脉曲张部位、直接治疗神经上方。

冲击波治疗定位方法：

1.以痛为输：

痛点通常意味着局部有软组织损伤，在中医针灸原理中又称阿是穴。是必须要治疗的。

2.相关肌肉起止点：

对于局部软组织紧张的，有时痛点在中间（弦上），直接击打可能会加重损伤，可先冲击波击打该肌起(止）点，此为击一点而松二端。（弓弦原理）

3.触摸定位：

局部有条索、硬结或韧感（与周边相比），可定位治疗点。

4、关节囊破坏性定位：

如股骨头坏死者可在髋关节囊体表投影区域，密集型破坏性击打，利用人体修复机制重建区域循环，增加局部营养供应。

5、X线定位用于骨组织与钙化组织的定位。