|
1．诊断：膝关节内侧副韧带松弛大多是因临床误诊或采用不适当的治疗方法所致，这就要求我们在临床工作中对膝部外伤病人要仔细询问病史，全面的体检及相关的辅助检查。
2．在膝关节的稳定结构中，内侧副韧带比较薄弱。当膝关节于屈曲状态下受到可使膝关节严重外展、外旋的直接或间接暴力时，就可导致膝关节内侧副韧带损伤。暴力大时可同时损伤前交叉韧带[1]、股骨内髁、胫骨平台、关节囊及内侧半月板等。直接暴力常作用于膝关节外侧。车祸、滑雪摔倒等引起的间接暴力可使膝关节在外翻位下受牵拉而受伤。了解受伤史有利于明确诊断。
3．查体时，应注意检查膝关节的外翻应力试验。如膝关节伸直位外翻应力试验阳性，说明内侧副韧带前纵束损伤。屈膝30?外翻应力试验阳性说明斜束受损。对有内侧副韧带损伤的病人要注意检查抽屉试验及Lachman试验，以明确是否合并交叉韧带损伤。内侧副韧带损伤致膝关节严重不稳，内侧间隙张口明显增大者应高度怀疑合并有其他膝关节韧带损伤。对此类患者应行关节镜检查以明确诊断。
4．在辅助检查中，膝关节应力位X线片是最为常用的检查方法。如果患膝关节内侧间隙增宽明显说明膝内侧结构不稳，支持内侧副韧带损伤诊断。高频超声在肌腱及韧带损伤的诊断中已逐渐得到广泛的应用[2]，其具有无创伤，费用低的特点。在新鲜的侧副韧带断裂伤的直接声像特征是韧带纤维不连续和局部血肿[3]。完全性韧带断裂特征为韧带回声不连续，中断及在断端间有较大范围的低回声区。部分断裂的特征为其一侧呈现低回声或为散在不规则蜂窝状回声。MRI在韧带损伤的检查中一般选用冠状面成像[4]。其损伤程度可分为三级：Ⅰ级，韧带损伤为扭伤，可出现平行于内侧副韧带的高信号灶，侧副韧带厚度正常，与其下方软骨紧密相连，韧带连续性好；Ⅱ级，可见损伤韧带纤维从相邻的软骨移位。内侧副韧带浅部或深部常出现韧带变细；Ⅲ级损伤，撕裂韧带纤维信号中断，在慢性损伤的病例中，内侧副韧带局部可有增厚，但无异常信号。在Ⅲ级内侧副韧带损伤中合并其他结构的损伤占100%[5]。
5．急性内侧副韧带损伤应早期诊断。手术治疗是保证关节稳定的最有效的方法。韧带损伤后，治疗不当可导致韧带对胫骨的制导和限制作用缺失，可继发韧带松弛膝关节不稳定及骨性关节炎。有报告[6]病程超过8个月内侧副韧带损伤病例均出现膝关节股骨内髁和胫骨内侧平台的软骨破坏，病程越长损伤越重。本组病例亦证实此规律。对陈旧性内侧副韧带松弛的治疗方法很多[7]，但根本上可分为静力修复和动力修复法。因损伤的内侧副韧带已愈合，目前的治疗方法都择在韧带的股骨及胫骨止点移位术来增加内侧副韧带的张力，但手术效果不十分确切。有学者在长期的观察发现[8]：由于修复后的韧带的生化组成上与正常韧带不同，其生物力学强度必然异常,其最大的张力负荷只能达到正常韧带的40%~60%。因此，在内侧副韧带急性损伤后处理不当而致的内侧副韧带松弛、瘢痕愈合，造成膝关节内侧不稳定者仅靠调整松弛的内侧副韧带的紧张度是不能恢复其正常的张力负荷。半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移即可以恢复膝关节内的副韧带的紧张度亦可以加强其张力负荷。该手术具有不破坏内侧副韧带血运特点，在切取内侧副韧带股骨止点时要注意不要将韧带周围剥离太多，避免破坏其血运。半腱肌腱于其腱腹交界处切断移位，使其于内侧副韧带胫骨止点处穿入内侧副韧带和关节囊之间，固定于股骨止点移位骨瓣的下方。膝关节周围血运丰富，可使半腱肌腱迅速血管化而达到愈合。移位之股骨止点骨瓣具有血运，故其骨愈合能力较强，可进行早期功能锻炼。有研究证实：张力对结缔组织增生是一种有效的刺激。结缔组织对机械刺激起反应[9]。患膝早期功能锻炼可提供其张力，亦可以增加局部血运循环，使韧带的代谢活跃，合成的胶原纤维按韧带长轴有序排列，对恢复其强度和组织结构有重要作用。本组病例均于术后3天行骨四头肌等长收缩训练。4周始用活动支具进行膝关节功能训练。术后6~8周可以去支具负重。 |
|
|
