读书笔记——用心讲解“膝关节的横向稳定性”

读书笔记

——用心讲解“膝关节的横向稳定性”

侧副韧带 是在内外侧加强关节囊，保证了伸膝过程中膝关节横向稳定性。

①内侧副韧带（MCL）

股骨止点位于内侧髁后上方

胫骨止点位于胫骨内侧面的鹅足肌附着部后方

②外侧副韧带（LCL）

股骨止点位于股骨外侧髁前上方

腓骨止点位于腓骨茎突上方股二头肌附着部深面（请看小编画的渣图，脑补一下可以大致方向位置。）

 

关于膝关节横向稳定性的十个要点：

1

膝关节承受着相当大的内翻和外翻的机械应力，这反映在骨端的骨小梁结构上，请看小编画的膝关节冠状面图。

2

生理性膝外翻（小编渣图，膝前面观），是与股骨解剖轴斜向内下的倾斜角度一致。股骨施加在胫骨近端的力F并非严格垂直，可分解为垂直向下的分量v和水平且指向内侧的分量t。且水平分量t拉动关节向内，这将导致进一步的外翻，增大内侧关节间隙角度a。而在正常情况下，这种错位可被内侧韧带系统阻止。

3

外翻角对膝关节横向稳定性至关重要，小编画个力学分析草图就很容易理解啦。我们的正常生理性外翻为170°（蓝色水笔线），举例现有病理性外翻为160°（红色圆珠笔线），通过分解力线后发现160°外翻角将引起水平向内的分量是生理性外翻角的两倍。因此，病理性外翻越显著，则其对内侧副韧带拉伸的应力越大，膝外翻的严重性也趋向于进一步增加。

4

涉及膝关节内外侧的损伤会导致胫骨近端骨折。

①涉及膝内侧部分→生理性外翻角变直→如力量再度增强，导致内侧胫骨平台撕脱性骨折→如破坏力未尽，将会使外侧副韧带断裂（如外侧副韧带一早断裂，则不会出现胫骨平台骨折）

 

②涉及膝外侧部分→股骨外侧髁轻微内移且下沉到胫骨平台→股骨外侧骨皮质粉碎→胫骨平台外侧部压缩—脱位的混合性骨折

 

5

在行走和奔跑时，膝关节不断受到横向应力的作用。在某些姿势下，承重膝关节处于相对内侧不稳定状态，从而增加其生理外翻，并增大内侧关节间隙。若横向力过猛，可使内侧副韧带断裂，导致内侧副韧带严重损伤及内侧关节间隙分开。对这种损伤应根据膝关节所受的应力来评估，因为严重的扭伤应是由暴力作用于膝关节造成。而不是由简单的不稳定状态导致的结果。（见小编渣图）

6

当出现膝关节外侧向不稳定状态时，膝关节生理外翻减少，如果暴力施加于内侧膝关节，可致外翻副韧带撕裂，导致外侧副韧带严重损伤及外侧关节间隙b裂开。（见小编另一渣图）

7

当膝关节严重扭伤时，绕矢状轴可出现外翻或内翻动作，为诊断膝关节的内外翻运动，体格检查时，该侧膝关节必须保持完全伸直或稍屈曲状态，且必须与对侧正常膝关节作对比。

具体情况分析：

①当膝关节是伸直的，甚至因大腿的重量而过伸时，用双手使膝关节左右移动将会发现：

  @外翻或外侧运动，这表明合并有胫侧副韧带损伤及后方的纤维韧带结构断裂——即内侧髁骨皮质撕脱和后内侧角的损伤。

  @内翻或内侧运动，这表明合并有腓侧副韧带损伤及其后侧纤维韧带结构断裂——即外侧髁骨皮质撕脱损伤。

②当膝关节屈膝10°时，外翻或内翻动作表明孤立的单纯内侧副韧带（MCL）或外侧副韧带（LCL）损伤。因为在轻度屈膝时，股骨髁骨皮质韧带附着点松弛。

8

严重的膝关节扭伤损害关节的稳定性，事实上，当一侧韧带撕裂时，膝关节是无法抗拒持续不断的横向应力的。

9

当跑步、散步时，横向外界暴力作用于膝关节时，双侧副韧带并不是稳定膝关节的唯一结构，肌肉亦起到辅助保护作用。后者组成了真正的膝关节关节韧带，因此在保持膝关节稳定性中起到重要作用。

 @外侧副韧带（LCL）由阔筋膜张肌移行成的髂胫束保护加强。

 @内侧副韧带（MCL）由鹅足肌群保护加强，及缝匠肌、半腱肌和股薄肌组成强大保护力量。

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股四头肌的垂直延伸部和交叉延伸部形成了膝关节前面的主要纤维盖。垂直纤维防止同侧关节间隙增大，交叉纤维则防止其对侧关节间隙增大，因此，每侧股直肌由于其两种延伸纤维类型，同时影响膝关节的内外侧稳定性。这凸显了完整的股四头肌对确保膝关节稳定性的重要作用，相反的，一旦股四头肌开始萎缩，对保持休息位的膝关节很不利。例如，膝关节“打软”。