膝内侧疼痛及相关解剖（二）

半月板的主要功能是减少胫股关节的抗压应力、运动时稳固关节、润滑关节软骨。内侧半月板急性损伤少见，一般为慢性退行性损伤。

急性损伤多见于扭转外力引起的。当膝关节处于半屈曲时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈地研磨，从而导致各种类型的损伤。对于内侧半月板而言屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板就会受到不正常的挤压，如下图篮球运动员右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。又如下图高尔夫挥杆动作，左脚固定在地面上，下杆过程中左膝向外侧移动，左侧大腿相对小腿外旋并伸展，这时内侧半月板受到挤压易出现损伤。

而相对于慢性退行性损伤主要是由于中老年、肥胖、膝关节内侧间室的退变、下肢力线（膝内翻）等引起膝内侧间隙减小造成的。那么从软组织角度讲引起膝关节内侧间隙减小的原因是什么呢？那就是内侧肌群的紧张，包括缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌内侧头，或者是外侧肌群的无力，包括阔筋膜张肌、髂胫束、股二头肌和与阔筋膜张肌相连的臀大肌、腓肠肌外侧头。存在膝内翻的人还有股骨与胫骨相对旋转下产生的研磨内侧半月板的力。

治疗

急性损伤还是以制动为主，可以采用P.R.I.C.E的处置原则。

慢性起病我们就要看有无膝内翻畸形或膝内侧肌肉的紧张，如果有我们就需要松解膝内侧肌肉，强化膝外侧肌肉，伴有膝内翻的人，我们还要调整其股骨与胫骨间的相对旋转，使内侧间隙打开。

二、内侧副韧带损伤

内侧副韧带上方起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。内侧副韧带损伤的病因无非也就是外伤创伤和慢性劳损，外伤创伤就是说突然膝外侧受到强大应力，是膝关节突然外翻，导致内侧副韧带损伤；慢性劳损就是膝关节结构的改变和内外侧软组织失衡。也就是说如果外侧肌群的紧张或是内侧肌群的无力引起内侧张力过大，还有膝外翻也就是X型腿，也会使内侧间隙过大，内侧副韧带长此以往的牵张就会损伤。临床上还可能出现“三联伤”，就是说突发暴力的膝关节外翻导致内侧副韧带损伤，内侧副韧带的突然牵拉也会带动内侧半月板而损伤，那么内侧半月板的一个突然拉动就会牵扯到连接它的前交叉韧带，这就是“三联伤”，是需要我们注意的。

内侧副韧带损伤的主要表现就是膝内侧的疼痛和肿胀，功能受限。多见于足球运动员，他们往往会用足内侧去运球，踢球，就会对膝关节的内侧产生一个强大的张力。

体格检查：侧搬试验

膝伸直位，一手在外侧向内推膝关节，另一手握住足踝向外，使膝关节外展，如有膝关节内侧的疼痛，往往提示内侧副韧带的损伤。

治疗

对于内侧副韧带慢性劳损的治疗上也同理，松解外侧紧张的肌群，强化内侧无力的肌群。调整膝外翻，使内侧间隙变小。

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小小讲师：钱鑫