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由于结构特点，膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。本文将简要介绍膝关节前外侧稳定性的特殊检查。 01 Slocum试验 Slocum试验可检查前外和前内侧旋转不稳定。 具体操作如前文所述：膝关节 | 特殊检查之前内侧稳定性 02 外侧轴移动作检查 Lateral Pivot Shift Maneuver/ MacIntosh test 这是膝关节前外侧不稳定的首选检查，尤其适用于前交叉韧带断裂（Ⅲ度）时的检查。但是同其他很多激惹试验一样，该检查也有不足之处。对于过分担忧的病人，试验过程中承受的应力所引起的肌肉保护性收缩会导致出现假阴性结果。在检查时，胫骨沿外侧面远离股骨并向前面移动（如下图）。  正常时，膝关节的旋转轴会在其活动度范围内随着股骨髁的形状、韧带的限制以及肌肉的张力而变化。胫骨的运动轨迹可以用滚动和滑动的联合运动来描述。当瞬间活动中心靠近关节间隙时，滚动运动明显，而当瞬间活动中心远离接触面移动时，滑动明显。MacIntosh试验可复制出前交叉韧带撕裂时发生于正常步态周期中膝关节出现的前半脱位-复位交替现象，因此，它是一种动态的脱位，发生于膝关节屈曲20-40°时。这种现象就是患者临床描述的膝关节“打软”感觉（如下图）。  患者仰卧，髋屈曲外展30°并放松于轻度内旋位。检查者一手固定患足，另一手将掌根置于患者腓骨后方的腓肠肌外侧头并轻度内旋胫骨。当检查者逐渐伸直患者膝关节时可导致胫骨向前半脱位（如下图）。  03 主动轴移试验 Active Pivot Shift Test 患者坐位，双足保持中立位放置于地板上，膝关节屈曲80-90°。检查者用手固定患者足部，让患者抗阻力等长收缩股四头肌。出现外侧胫骨平台向前外侧半脱位为阳性结果，提示前外侧不稳（如下图）。  04 Losee试验 该试验是模拟损伤导致膝关节前外侧不稳定的。患者放松仰卧位，检查者握住患者足部和踝关节保持小腿外旋并支撑于检查者腹部，接着屈曲患者膝关节到30°，并确保腘绳肌松弛（如下图）。外旋可以确保在检查开始时半脱位的膝关节能够复位。在另一只手的帮助固定下，检查者拇指置于腓骨头后面，其余手指置于膝盖上,并给予一个外翻力量检查者以腹部为支点，伸直患肢膝关节并用拇指从腓骨头后给予向前的力量。外翻应力压缩膝关节外侧间室使其产生向前明显的半脱位；同时，逐渐将足部和踝关节向内旋转。如果限制足部和踝关节向内旋转，胫骨外侧平台向前半脱位便不会出现，如果结果为阳性，在膝关节完全伸直以前会产生“咔啦”向前的动作。患者必须意识到这是不稳定的表现，且以前曾经出现过这种情况。出现“咔啦”表明有胫骨向前的半脱位，且提示同轴移试验的阳性结果所提示的相同的结构损伤。  05 Hughston推旋试验 Jerk Test of Hughston 该检查同轴移动作。除患者髋关节屈曲45°外，患者体位和检查手法相同。检查中膝关节首先屈曲90°，然后慢慢伸直，保持内旋并给一个外翻应力（如下图）。在屈曲20-30°时，如果检查结果为阳性，则胫骨向前移动导致胫骨外侧平台骤然出现半脱位：如果膝关节继续伸直，则自动复位。阳性结果时提示的结构损伤同轴移试验阳性结果，表明有前外侧的旋转不稳定。根据参考文献报道，检查前外侧的旋转不稳定该试验不如轴移试验敏感。  06 Slocum ALRI试验 患者侧位(平卧位向健侧倾斜约30°)，健腿在下面且屈曲膝关节以增加稳定性（如下图）。患侧在上，患侧足部置于检查床上并内旋，膝关节伸直并外翻，这种体位可消除在检查时因髋关节的旋转带来的影响。检查者在屈曲膝关节时给予外翻的力。如果结果为阳性，则膝关节在屈曲25-45°时半脱位的膝关节会自动复位。同轴移动作检查一样，阳性结果表示有同样的组织结构损伤。这种检查的优点在于能放松患者的腘绳肌，对于损伤较重或者敏感的患者也容易进行检查。  07 Arnold交叉试验 Crossover Test of Arnold 患者将健侧下肢交叉放在患肢的前方（如下图），然后测试者小心地踩在患者的患足上使之固定，让患者以固定的患足为轴心向患侧旋转躯干约90°。当患者完成这一姿势时，让患者收缩股四头肌，从而产生与外侧轴移试验同样的症状，并检查同外侧轴移试验同样的组织结构。  08 Noyes屈曲旋转抽屉试验 Noyes Flexion-Rotation Drawer Test 该试验是由Noyes根据轴移试验改进而来，可用于急性膝关节损伤的检查，并且被认为是比其他检查前外侧旋转不稳定的试验更敏感的试验。患者取仰卧位，测试者用躯干和上臂夹持患者的脚踝，双手环抱于患者胫骨上段（如下图）。检查者屈曲患者的膝关节20-30°，同时保持胫骨的旋转中立位，然后像后方抽屉试验一样 将胫骨向后方挤压。如果向后方的移位使半脱位的胫骨复位，则提示前外侧旋转不稳定。如果将胫骨交替的向后方挤压和放松，并且允许股骨自由旋转，那么当股骨内旋和外旋时，将看到并触摸到关节的复位和半脱位。  09 Lemaire震动试验 Lemaire’s Jolt Test 患者侧卧，将患肢向上。患者必须放松。检查者一手抓住患者的脚在膝关节伸直位内旋胫骨。另一只手的手背轻推股二头肌的肌腱和抵住腓骨头，同时用固定患足的手使膝关节屈曲和伸直（如下图）。当膝关节屈曲15-20°时，随胫骨的脱位“震动”发生，即为阳性。  10 屈曲伸直外翻试验 Flexion-Extention Valgus Test 患者仰卧位，检查者如Noyes试验中那样固定患肢。检查者用双手的大拇指和其余各指触诊关节间隙，当屈曲和伸直膝关节时，给予轴向压缩及外翻应力（如下图）。如果前交叉韧带损伤，检查者将感受到复位和半脱位。因为不旋转胫骨，半脱位很容易触诊到。  11 Nakajima试验 患者取仰卧位，检查者站在被检查的患肢侧。检查者一手固定患者的脚内旋胫骨，屈曲膝关节90°。检查者另一只手置于股骨外踝上，大拇指放在腓骨头后方给予向前的外力同时慢慢将患者膝关节伸直，注意是否发生半脱位，如发生即阳性试验。 12 Martens试验 检查者和患者的姿势同Noyes试验。检查者一只手抓住患侧的小腿，另一只手向后推压股骨（如下图）。屈曲膝关节时施以外翻压力直至发生胫骨复位，就表明是阳性。 参考书籍： [1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation [2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists [3] Orthropedic Physical Assessment 6th 声明：本文仅供交流学习，如有侵权，立即删除。 |
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