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股丁解牛／中医咨询: 郭维琴治疗高脂血症医案赏析 来源:《中国中医药报》 作者:佳偷2007-5-11 摘要: 郭维琴在治疗冠心病、心肌梗死、高脂血症、病态窦房结综合征、风心病、慢性心功能不全、心肌病、高血压等心血管疾病方面,有独到之处。患者于 41 岁时发生急性心肌梗死曾住院治疗。此后经常反复发作心前区疼痛，有时心痛彻背，一直在东直门医院门诊治疗。五年后因某种原因未得到适当治疗，而又一次心肌梗死，经抢救及时存活..... 郭维琴，1940 年生，女，北京市人。北京中医药大学教授，北京中医药大学东直门医院主任医师，中医内科博士导师，北京中医药大学东直门医院原院 木。郭维琴出身于中医世家，自幼随父郭士魁学习。从事中医内科临床、教学、科研工作三十余年，研究领域为中医内科心血管病，主要研究方向为中医药防治高脂血症、冠心病及并发症的临床与实验研究，在中医药防治心血管病方面取得了显著成绩。郭维琴在治疗冠心病、心肌梗死、高脂血症、病态窦房结综合征、风心病、慢性心功能不全、心肌病、高血压等心血管疾病方面,有独到之处。主编与参编著作七部，在国内外发表论文三十余篇。 股丁解牛／中医咨询: 病案1 何某，男，53 岁。患者于 41 岁时发生急性心肌梗死曾住院治疗。此后经常反复发作心前区疼痛，有时心痛彻背，一直在东直门医院门诊治疗。五年后因某种原因未得到适当治疗，而又一次心肌梗死，经抢救及时存活，但生活质量极差。现乏力气短、背凉，胸痛彻背，食欲减退，大便干燥。两眼内毗可见脂肪斑心电图为陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，查血总胆固醇、甘油三酷、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白低。苔薄白腻，舌胖，脉沉弦。 辨证:心阳不振，痰湿阻遏，血脉不畅。 治法:益气通阳，化湿活血。 方药:益气活血汤合枯楼白汤加减，药用:党参、黄、恬楼、白、川芦.红花、丹参、赤芍、郁金、陈皮、半夏、干姜、革拔、何首乌、炒草决明。十四剂。复诊 1:药后乏力、心前区痛及胸痛彻背发作次数减少，大便已不干，苔薄白，舌胖，脉沉弦。上方去陈皮、赤芍，加白术、鬼箭羽，继服十四剂复诊2:药后心前区痛基本未发作，乏力好转，前方继服十四剂。 复诊3:药后复查心电图及血脂，均有好转，但血脂中的甘油三酷、低密度 股丁解牛／中医咨询: 脂蛋白尚未降至正常范围。继服上方十四剂以观察血脂变化。复诊4:药后自觉病情平稳无明显不适，食欲好，大便正常。甘油三醋也降至正常，惟低密度脂蛋白仍略高。 按该案患者为陈旧性心肌梗死，鉴于患者背凉胸痛彻背，乏力气短为心阳不足，痰饮上泛，阻遏心阳所致，以张仲景“恬萎白半夏汤”加味治疗，主要加通脉活血之品。其中以干姜、毕发助阳温通，血寒则凝，得温则行，故以干姜、毕发起温通作用，以助活血:毕发为胡椒科植物，药用未成熟果穗，性味辛热，即通心阳又温脾阳，常用于心、胃痛:何首乌旨在补益肝肾，擅长补血润 股丁解牛／中医咨询: 燥，现代实验证实可降血脂;鬼箭羽，苦寒入肝经，破血散瘀，祛风杀虫，止痛效佳，且通过实验证实具有降脂、降糖，抑制血栓形成，增加冠脉血流量作用 病案2 梁某，男，45 岁。查体时发现有高脂血症一年余。经常乏力、腹胀，稍有饮食不当则易腹泻，经常头昏昏沉沉，以上症状均未引起患者重视，总以工作紧张或吃的过凉、过于辛辣而安慰自己，但经查体发现血脂增高，方知自己有病了又了解到高脂血症是心脑血管的危险因素方来医院治疗，口服中西药三个月，血脂下降不理想，来东直门医院门诊治疗。苔白腻，舌胖，脉沉无力。其父有高血压、冠心病病史。 辨证:脾胃虚寒，水湿运化失常，停聚化为痰湿，阻于经脉。 治法:健脾化痰祛瘀。方药:六君子汤加减。药用:党参、黄茂、苍术、白术、获苓、草澄茄、半夏.陈皮、海藻、丹参、红花、天麻、川芦。复诊 1: 药后乏力腹胀减轻，头较前清凉，未腹泻，苔薄白，脉沉，又连 股丁解牛／中医咨询: 续服上方十四剂。复诊2: 药后腹胀消失，体力精力好转，食欲有增，苔薄白腻，脉沉。前方去苍术、陈皮、天麻，加生蒲黄、炒草决明。此方基础上随症略有加减，连续服用一个月后复查血脂，总胆固醇、甘油三 醋降至正常，低密度脂蛋白下降。按 脾主运化，即运化水湿及水谷，所谓“脾为后天之本”，主要指脾胃可消磨水谷，化生精微而营养五脏六腑;所谓“脾为生痰之源”，是因脾可运化水湿，若脾虚水湿运化失常，津液代谢失职，津液内停，聚于体内首先产生湿，湿邪聚久就化为痰，而我们认为高脂血症为痰瘀互阻而致病，其中与湿邪有关，此案即是脾虚日久未能重视。治疗以健脾化痰祛瘀为法，其中草澄茄为胡椒科植物，药用果实，性味辛温，入脾、胃、肾经，温中暖肾，行气止痛，常用于治疗院腹冷痛、胀满、泄泻，该药与桂枝、良姜相比发散力弱，所以用暖而不散，温而不致伤阴，故对虚寒性胃痛可久服效好，海藻为马尾藻科植物，药用全草，性寒味苦，入肝、胃、肾经，擅消痰软坚散结，利水清热，其中的藻胶酸硫酸酷有治疗高脂血症作用，在我们研究中主要起降脂及化斑作用。天麻甘辛，入肝经，有熄风定惊祛痰作用，所以常用于脾虚痰湿中阻的眩晕、头痛。本案关 股丁解牛／中医咨询: 键在辨证准确，从健脾祛痰、活血通络入手方取奏效。 病案3佟某，女，54 岁。乏力，腹胀一年余。经常乏力、懒动，食后腹胀，食欲减退，体重下降，偶尔恶心，大便秘结，午后下肢轻度浮肿，到医院检查发现脂肪肝，来东直门医院就诊。B 超诊为中度脂肪肝，血脂总胆固醇、甘油三酷增高其余正常。肝功能谷草转氨酶增高。 辨证:肝郁脾虚。 治法:疏肝健脾。 方药:柴胡、川惊子、当归、赤芍、白芍、姜半夏、竹茹、白术、获苓、丹参、炒 股丁解牛／中医咨询: 莱菲子、焦三仙、泽泻、何首乌、炒决明子。十四剂。 股丁解牛／中医咨询: 复诊 1:药后恶心症状消失，食欲略增，仍乏力、腹胀，进冷食后加重，苔白腻，脉弦细。上方去竹茹，加党参、生黄。十四剂。 复诊 2:药后无恶心，乏力、水肿减轻，仍腹胀上方去姜半夏，加草澄茄、半夏曲。二十剂。 复诊3:药后乏力、水肿减轻，腹胀亦减轻，原方再服二十剂。 复诊4:药后病情明显好转，已基本无不适感。复查 B超，轻度脂肪肝，查血肝功正常，血脂总胆固醇、甘油三酷降至正常。 按 脂肪肝初起可无任何症状，重者以乏力腹胀为主要表现，严重者影响肝功能，则可出现胃肠道症状，治疗在养血基础上舒肝活血，健脾基础上和胃总之以扶正祛邪为法。方中以当归、赤芍、白芍养血，柴胡、川棘子疏肝理气，白术、获苓健脾，姜半夏、竹茹和胃降逆，丹参活血，现代医学研究丹参有降脂作用，何首乌滋补肝肾，养血柔肝，亦有降脂作用，泽泻助健脾药以利水，并有 股丁解牛／中医咨询: 降脂作用，共同取效 |
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