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冠心2号方是治疗冠心病的有效方剂。该方是由已故著名中医临床家郭士魁先生所创制，1972年由阜外医院院长吴英恺为组长的北京地区防治冠心病协作组建立，10多家医院协作，数以千计的病人运用此方治疗，成效卓著，有效率达80%以上，是一首治疗冠心病的有效良方，值得学习和推广运用。笔者多年来用该方为基础方，对50余例冠心病病人临床运用，取得了较好的疗效。 1 如何运用 冠心2号方由丹参、川芎、赤芍、红花、降香等一派活血化瘀药组成，为何用于冠心病各型均能取效呢?这是因为瘀血内阻是冠心病的基本病机。传统中医把冠心病视为“胸痹”，认为胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”是指正气亏虚，包括气血阴阳的亏虚：“阴弦”是指邪实，包括瘀血、痰浊、阴寒等。无论正虚或邪实，其胸痹皆有程度不同的存在着瘀血内阻这一基本病机。西医认为冠心病是多种原因致冠状动脉粥样硬化，管腔变窄这一病变基础，正符合中医瘀血内阻的认识。说明各型冠心病皆有瘀血内阻这一基本病机存在。临床运用冠心2号方治疗冠心病有效正是切中了这一基本病机，体现了中医辨病论治精神。要用好用活冠心2号方，就必须在面对每一位患者时对证的辨析准确。具体地说，如果患者以心胸刺痛，痛有定处为主症，结合唇舌暗红或有瘀斑，脉涩或结代，投以该方定能收到预期的效果。若以胸脘满闷为主症，并见苔腻脉滑当以该方合瓜蒌薤白半夏汤化裁。若以心痛如绞，遇寒即发为主症，并见舌淡暗，脉沉迟，当以该方合瓜蒌薤白桂枝汤化裁。若以胸痛隐隐，气短乏力，心悸汗出为主症，并见舌红苔薄少津，脉细数，当以该方合生脉散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷为主症，舌淡胖，有齿痕，脉沉弱，当以该方合金匮肾气丸化裁。如果我们把这些常见证型熟记于心，有的放矢地运用冠心2号方，将会收到可喜的疗效。 2 病案举例 例1：患者，男，77岁。2009年7月5日就诊。反复胸闷心悸10余年，加重伴胸闷刺痛2天。10余年来，反复胸闷心悸，经县级医院心电图、超声心动图等检查诊断为冠心病，长期服用单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平、肠溶阿司匹林等药，症情时缓时急。2天前因过劳后出现胸闷心悸加重，胸部刺痛，夜间微甚、眠差，服用硝酸酯类、硝苯地平等药胸部刺痛未减。就诊时仍感胸部满闷刺痛、心悸，无寒热身痛，恶心呕吐等症，微感气短神疲，口唇紫暗、舌暗红、边尖可见瘀点、苔薄白、脉涩。此为瘀血内阻，兼有心气亏虚之证，以活血化瘀、益气养心为法，选冠心2号方加味，药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香15g，乳香10g，没药10g，太子参15g，黄芪20g，酸枣仁15g。2剂水煎服。服药1剂，胸部刺痛等症减轻。2剂后胸部刺痛已除，精神转佳。后以上方去乳香、没药，加何首乌30g连服8剂后停药。随访6个月未再发胸痛。以后每当胸闷刺痛发作时，又以冠心2号方加味治之均能获效。 例2：患者，男，75岁。2009年3月2日就诊。患冠病10年，胸部闷痛，遇冷加重3天。3天前因受凉后出现胸部闷痛，肢冷恶寒，口淡不渴，自服硝酸酯类、硝地平等药后缓解不显，胸部闷痛，遇寒加重，小便清长，大便微溏，口淡不渴，食减神疲，舌淡暗，苔白滑，脉缓。综观病情系阴寒凝滞，瘀血内阻之证，治以散寒通脉，活血化瘀之法，以冠心2号方合瓜萎薤白桂枝汤、苓桂术甘汤化裁。药用：丹参30g，川芎15g，红花12g，降香15g，桂枝12g，白术15g，茯苓15g，瓜蒌皮15g,薤白15g，紫苏20g。2剂水煎服。服用1剂后，胸部闷痛减轻，大便转软，2剂后胸部闷痛已除，精神转佳，饮食如常。续以冠心2号方合桂枝甘草汤化裁，连服6剂停药。以后每遇到胸痛复发皆以冠心2号方加味治疗取效。 例3：患者，女，76岁。2010年11月6日因胸闷刺痛，腰膝酸软15天就诊。患冠心病15年，常服冠心丹参滴丸，心安胶囊，单硝酸异山梨酯缓释片等，症情时缓时急。15天来胸闷刺痛，神疲乏力，腰膝酸软，自服硝酸酯类，心安胶囊、心痛定等药，症情无明显缓解，渐感肢冷畏寒，活动后胸闷刺痛，腰膝酸软加重，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。考虑为瘀血内阻，肾阳亏虚之证。给以冠心2号方合右归饮化裁。药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香12g，肉桂5g(后下)，附子15g(先煎)，山茱萸15g，杜仲15g，山药20g，菟丝子15g，当归15g，鹿角霜6g。连服2剂后胸闷刺痛，腰膝酸软等症若失。续以原方出入服10余剂，随访5个月未再发胸痛。 3 体会 冠心2号方是经北京十多家医院协作验证的有效名方。该方由和血、活血、行气之品所组成，活血不伤正，行气利血行，无破血伤正之弊。无论虚实寒热皆可以该方为基础方，验之临床，只要有冠心病独立危险因素存在，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，有心肌缺血的心电图改变，即使无典型的心绞痛表现，也作为隐匿型冠心病，观其脉证，知犯何递，投以冠心2号方为基础方，结合伴随症状随证治之，皆能收到较为满意的疗效。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447 分享5个知名老中医治疗心肌梗死的验方 (转载) 发表者：赵东奇 15人已访问 1蒌薤桃仁汤 【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》（张伯臾方） 【歌诀】蒌薤桃仁汤郁金，香附半夏全当归 橘红丹参茯苓楂，心肌梗死急救宜。 【组成】栝蒌10克，桃仁9克，郁金10克，香附10克，全当归10克，半夏10克，薤白6克，红花6克，橘红6克，丹参15克，茯苓12克，生山楂12克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】活血化瘀，理气止痛。 【方解】急性心肌梗死，乃危重病也，其病位在心，其发病与肝、肾、脾诸脏盛衰有关，多为急性心肌梗死，证属阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。此方在栝蒌薤白半夏汤的基础上，又增以理气解郁、活血化瘀之药，效力更著。由于痰性黏滞，阻于心胸，易窒阳气，滞血运，常可导致痰瘀互结，因此，在化痰散结的同时，最宜配用活血化瘀之药。故方用栝蒌、薤白、半夏、橘红通阳散结，宽胸化痰；桃仁、红花、丹参、郁金、当归活血化瘀通脉；香附芳香走窜，理气解郁。诸药相伍，共奏活血化瘀，理气止痛之功。 【主治】急性心肌梗死，症见胸痛引臂彻背、胸闷气促、得饮则作恶欲吐、苔白腻、脉细滑。 2通梗汤 【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》（施今墨方） 【歌诀】通梗汤里九香虫，香附丹参五灵脂， 三七木香延胡索，活血通络及时医。 【组成】九香虫10克，五灵脂10克，延胡索15克，香附10克，丹参12克，三七粉3克（研末分2次送服），木香6克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】活血通络。 【方解】气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若七情内伤，忧思恼怒，常可导致气机郁结，血脉瘀阻不通，故而导致心前区隐痛。运用活血化瘀通络法治疗本病，宜将理气药与活血药共用，使气能帅血，血脉通利，自无心痛之疾。方中以木香、香附、九香虫理气解郁，调达气机；丹参、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀，通经活络。合而用之，共奏理气解郁，活血通络之功。 【主治】慢性心肌梗死。 3养心汤 【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》（张伯臾方） 【歌诀】养心汤中白人参，栝蒌薤白与麦冬， 当归红花山萸肉，附片夏连生川军。 【组成】朝鲜白参12克（另煎冲），山萸肉12克，栝蒌12克，熟附片6克（先煎），薤白6克，红花6克，麦冬18克，当归18克，半夏10克，生川军9克（后下），黄连3克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】益气温阳，养阴活血。 【方解】心痛一证，以膻中或左胸部反复发作疼痛为特点，辨治可分虚实两端，但实证可以转为虚证，虚证也可兼有邪实，以致虚实互见，变化多端。对于出现这类错综复杂症状的患者，宜将益气温阳、化痰散结、滋补心阴、活血祛瘀等祛熔为一炉，旨在使阴平阳秘，气血调和，血脉通畅。故方中以白人参、附子、麦冬、山萸肉益气养阴；栝蒌、半夏、薤白通阳散结、涤痰宽胸；当归、红花、川军活血祛瘀通脉。合而用之，而能益气温阳，养阴活血。 【主治】心肌梗死，症见胸闷神倦、动则汗出、畏寒、便秘、脉细迟。 4益心活血方 【来源】杨思澍《中国现代名医验方汇海》（俞芝江方） 【歌诀】益心活血归芪参，麦冬赤芍郁金全， 红花桂枝清半夏，川芎枳实紫丹参。 【组成】黄芪30克，人参10克，麦冬15克，当归15克，赤芍15克，郁金15克，红花12克，桂枝9克，丹参30克，川芎10克，枳实10克，半夏10克。 【用法】水煎服。每日1剂，分2次服。 【功效】补益心气，活血通脉。 【方解】心肌梗死病机为本虚（气虚）标实（血瘀）。治疗中治本应着眼于“补”，即益气活血；治标应着眼于“通”，即宣痹通阳，通补兼施，才能转危为安。方中用黄芪、黄精、人参、天麦冬等同补气血，增强心脏功能；用丹参、川芎、当归、红花、郁金、赤芍等活血通脉，改善全身循环。相互配合，故能促进全身机能迅速恢复。 【主治】冠心病之心肌梗死，症见心前区突发持续性剧疼，可伴发呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、发绀、血压降低、脉细弱、心音减低、心律失常、甚至心力衰竭。 【加减】阳虚加附子，重用桂枝；阴虚加玉竹、玄参、生地；气滞加苏合香、绛香；瘀重加失笑散；痛甚，加延胡、三七、乳香、没药或麝香；便秘加番泻叶或生大黄；气阴两虚加生脉散；心律失常加复脉汤；痰阻加温胆汤或小陷胸汤；阳脱重用独参汤，或参附汤合生脉散。 5愈梗通瘀汤 【来源】李宝顺《名医名方录》（陈可冀方） 【歌诀】愈梗通瘀生晒参，归芪玄胡紫丹参， 半夏陈皮生大黄，芎藤佩兰广藿香。 【组成】生晒人参10克，生黄芪15克，紫丹参15克，全当归10克，玄胡索10克，川芎藤10克，广藿香12克，佩兰10克，陈皮10克，半夏10克，生大黄6克。 【用法】水煎服。每日1剂，分2次口服。也可制成丸剂，供康复期应用，1日3次，1次口服3克。 【功效】扶正益气生肌，行气活血定痛，化瘀抗栓通脉。 许心如治胸痹和心衰病经验：遵古不泥疗心疾 (转载) 发表者：赵东奇 9人已访问 导读：许心如，女，1924年生，主任医师、教授；出身中医世家，外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫均为江浙一带名医。1952年毕业于上海同济大学医学院，1959年~1961年参加北京市第一届西医学中医脱产学习班，系统学习中医3年。1962年结业后至今一直在北京中医医院从事临床、科研及教学工作。为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师。擅长治疗各种心脑血管疾病，对脾胃、内分泌疾患等疑难杂症亦有较深研究。 首都医科大学附属北京中医医院主任医师许心如，是我国著名的中医、中西医结合心血管病专家，她遵古而不泥古，坚持理论联系实际，重视中西医结合，在长期的临床实践中不断总结创新，形成了独特的学术思想。 益气养阴、活血通脉治胸痹 中国古代文献对胸痹早有认识，首见于《灵枢·本脏篇》：“肺小则少饮，不病喘咳，肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”心痛病名出于《五十二病方·阴阳十一脉灸经甲本》：“臂少阴脉起于臂两骨之间，……是动则病：心痛，益渴欲饮，此为臂蹶……”此外，《内经》尚有“卒心痛”、“厥心痛”之名，并将心痛严重，预后险恶者称为真心痛。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中将胸痹心痛并名而论。国家中医药管理局胸痹心痛协作组则提出，以胸痹心痛命名现代医学的冠心病心绞痛。 许心如结合自己多年的临床经验，认为胸痹之证多因饮食不当，情绪激动，寒邪晦侵，年老体虚等原因所致。临床上可分为心血瘀阻、痰浊阻塞、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚等，以气阴两虚夹有瘀血内阻为常见证型。 故此，她在20世纪60年代率先组方（二参通脉汤）治疗胸痹，后来发展为三参通脉合剂和三参通脉口服液。三参通脉把扶正和驱邪有机地结合起来；方中用生黄芪、太子参、丹参益气滋阴、活血通脉而止痛为君药，以元参、白芍、赤芍、延胡索以助臣药养阴活血止痛，佐以娑罗子、柴胡等以温通行气止痛，以助气机条达，诸药合用而获益气滋阴、理气活血、化瘀止痛之功。 在首都医科大学附属北京中医医院开展的“三参通脉合剂对冠状动脉成形术或（及）支架植入术成功的患者心绞痛复发治疗效果”的临床观察中，治疗组在常规西药基础上口服三参通脉合剂，疗效明显优于对照组。说明本方可改善患者的血凝状态，防治冠心病介入治疗后心绞痛的发作。 泻肺利水治心衰病 许心如通过对心衰病患者的长期观察，结合古代文献创造性地提出了“泻肺利水”治疗心衰病的学术思想。 心衰病指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多由心阳不振，阳虚水泛或阳虚血瘀引起，表现为心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等临床症候群。 在《黄帝内经》中早有“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”的记载。汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出了“心水”的病名；宋代《圣济总录》中首次提出“心衰病”的病名；元《丹溪心法》提出了该种病的治则；明《证治准绳》在利水的基础上提出温阳的法则，“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折逆气，泻其木，补其阳。” 许心如认为气虚血瘀水停是心衰病的重要病机，故首创了“泻肺利水法”治疗心衰病，以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤为主方，气虚重者加黄芪，气阴两虚加生脉散，血瘀水停加赤芍、水红花子等。泻肺利水法主要用于水气凌心、水饮射肺等标急之证，代表方为葶苈大枣泻肺汤，常用的药有葶苈子、桑白皮等。 她以泻肺利水为法，在心衰合剂的基础上研制的强心栓，是中药治疗心衰病在制剂方面又一创造性的工作，以解决中药汤剂服用不方便，增加心衰患者水摄入量的弊端。 强心栓由肛门置入给药，药物通过直肠黏膜吸收，大部分不经过肝肠循环，直接进人血液循环，这种给药途径的速度仅次于静脉给药，大大优于口服。而心衰患者多存在胃肠道瘀血，消化和吸收能力低下，口服汤药常不能及时、全部地发挥出应有的功效。中药强心栓保存、使用方便，发挥作用快，无毒副作用，克服了传统汤药剂型在急重症抢救中的种种弊端，是治疗心衰的有效药物，它丰富和补充了当前充血性心力衰竭的治疗方法。 2003年，首都医科大学附属北京中医医院心血管科对“泻肺利水法”治疗心衰病进行了动物药理试验和临床试验研究，发现心衰合剂能够显著改善心梗后心衰大鼠的心功能，降低其血浆AngⅡ水平，对心室重构有一定的抑制作用。同时，在临床研究中采用心衰合剂加减辨证治疗心衰患者，发现心衰合剂能明显改善患者的心功能状态，减少洋地黄及利尿剂的用量，具有较好的疗效。 目前，医院心血管科根据《2005年欧洲慢性心衰病诊治指南》、《中华医学会心血管专业委员会心衰病诊治指南》及《中华中医药学会心病学会中医治疗心衰病的诊疗规范》，制定了《全国心血管病重点专科慢性心衰病诊治规范》。心衰Ⅰ号、心衰Ⅱ号、心衰Ⅲ号方、心衰Ⅳ号方及强心栓等多种中药制剂，分别根据患者的不同时期、不同症候特点，加减使用，均在临床中起到了很好的疗效。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/3110925447 |
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