荨麻疹是常见皮肤病,其以大小不等的风团、瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病,约20%伴有血管性水肿,发无定处、消退后不留痕迹。慢性荨麻疹是每天发作或间歇发作,持续时间>6周。那么,热接触性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹如何用药呢? ![]() 1 一线治疗用药 推荐首选第二代抗组胺药物,常规剂量使用1-2周后效果不佳可考虑换用其他抗组胺药物,或第二代抗组胺药物剂量增加至2-4倍,或第二代抗组胺药物常规剂量2种联用,或联用第一代抗组胺药物,有效后逐渐减量维持治疗。慢性荨麻疹疗程至少3-6个月或更长时间。 ![]() 注意事项:
2 二线治疗用药 一线治疗药物效果不佳或存在抵抗者,推荐二线用药奥马珠单抗,其为重组人源化抗IgE单克隆抗体,可降低IgE水平、抗炎、抗过敏、阻止变态反应发生,如用于冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹,对伴有合并症如过敏性鼻炎、过敏性哮喘者可有特别获益。若有效可持续至少6个月而考虑逐渐减停。 注意事项:
3 三线治疗用药 二线药物治疗6个月后荨麻疹相关症状仍控制不佳或无效者,可考虑三线治疗用药。 热接触性荨麻疹可选用抗组胺药物联合H2受体拮抗剂;第一代抗组胺药物酮替芬;口服糖皮质激素,可抗炎、抗过敏、止痒、免疫抑制等;非甾体类抗炎药物(NSAIDs)吲哚美辛。 冷接触性荨麻疹可选用第一代抗组胺药物多塞平;系统用糖皮质激素;免疫抑制剂环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯,可抗炎、止痒、免疫抑制;抗菌药物如青霉素类药物、四环素类药物。 延迟压力性荨麻疹可选用白三烯受体(LTRA)拮抗剂孟鲁司特联合第二代抗组胺药物,LTRA可抗过敏、抗炎;局部外用与口服糖皮质激素;茶碱联合第二代抗组胺药物;柳氮磺吡啶、氨苯砜等。 日光性荨麻疹可选用第一代抗组胺药物羟氯喹;抗组胺药物联合孟鲁司特;NSAIDs吲哚美辛。 4 中成药用药 荨麻疹可辨证分型为风热证、风寒证、毒热炽盛证等。 肤痒颗粒可祛风、除湿、止痒,适于风湿热引起的荨麻疹。 乌蛇止痒丸可祛风、燥湿、止痒,适于风湿热困的荨麻疹。 皮敏消胶囊可祛风除湿、清热解毒、凉血止痒,适于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。 参考文献: 1.中国荨麻疹诊疗指南(2022版)[J].中华皮肤科杂志,2022,55(12):1041-1047 2.中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识(2023)[J].中华皮肤科杂志,2023 3.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5 4.儿童合理应用口服H1抗组胺药的临床实践指南(2022年版)[J].中国循证医学杂志,2022,22(12):1365-1372 5.抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-168 6.抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J].中华全科医学,2021,19(5):709-711 7.抗IgE疗法-奥马珠单抗治疗慢性荨麻疹专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(12):1057-1061 8.瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(3):274-275 来源:药店经理人 |
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