大黄甘遂汤

/ 本能医学/

大黄甘遂汤

编者：李景白    校对者：李侦云

“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”

大黄甘遂汤方

【大黄60克、甘遂30克、阿胶30克】

病解：

少腹满：少就是小，少腹就是小腹，就是小肚子。把它解释成小肚子两边，这就死在句下了。

小便微难：小便稍微有点困难。这是血不通行，泌不出尿，没尿当然难了。如果有尿尿不出，那是小便不利；她没尿，就叫难。这用语多么准确呀！如果没有功夫的人，看不了这书。如果有一个字不是真正明白，你过不去。

血室：就是子宫。

条文只说了两个症状：少腹满、小便难。但不只是这两个症状。

这是一个子宫的血结、或者水结、或者血水俱有。比如说这个人以前就有这个病，月经前后或者经期肚子痛。

辨证：

少腹满，小便微难，就知道是血室结血了。肚子痛和淤血关系之辨：

1、硬、胀都不是血。大承气汤腹胀满硬痛，那个满有胀。

2、只有瘀血的感觉是满。小肚子不胀、挺蔫，觉得满，这个满就是血。不胀不硬不痛，一按里面什么也没有，就是觉得满。这是血瘀在组织里面，不是血从组织外流在腔里。血没在腹腔，她才有满的感觉。

方解：

甘遂：有毒性。用的时候可以减半。这种病并不多见，能用这么重药的很少。

阿胶：起保护性作用，对泻起缓冲作用。无足轻重。

大黄甘遂汤是逐水的，是治血室的，不是破淤血的。它治血和水结在血室。它治血还治水，或者既有血又有水，这是它的特征。如果只是血，就不是用甘遂了。

大黄甘遂汤顿服，一次吃。如果顿服，至少得泻两天多，想想这会是什么状态。

如果减半顿服，那就大黄30克，甘遂15克，阿胶不必减，还是30克。这个药吃1/2，也可能一次就好病。因为这个药的主题非常明确，一个是大黄、一个是甘遂。

伤寒过程发热、出汗，极易造成水分丧失、血液浓度增加，易在组织中产生淤血，膀胱蓄血就是这么来的。蓄血后，在38-40度的体温下，淤血很容易腐败。腐败的血液有毒，通过循环到脑血管，意识神经受累，就是其人如狂、热结膀胱。血如果自己下来，病愈。血不下来，桃核承气汤，把血通起来就好了。

血水结在血室，这个水不在血室里。热结膀胱，也是血。要弄清：什么水才能用到甘遂，什么水茯苓就够，什么水要用五苓散，什么水要用猪苓汤，什么水用苓桂甘术汤。

甘遂逐水，不只是光利小便，而是连大便一块逐，恐怕是连胎儿也一块儿被逐下来。用这种有毒、性质很强烈的药，一定要注意分量。

病例：

徒：女，14岁，小腹胀痛，小便难，月经20天不净，脉数弱。方用【大黄20克、甘遂15克、阿胶20克】。第一剂血止，腹部上下窜痛。第二剂，出来黑色大便，判断是热入血室。根据是小便难，月经是20天不净，小腹胀痛，脉数。

师：甘遂15克，分3次也够大的。你说治好了，我不赞成。特别是第一次行医，不能用毒药，一旦出了毛病，你说不清楚。提倡治病不用毒药；不用人体器官、人体组织；不用创伤性的方法。如果非用不可，当据病情、病人体重，取适当的剂量，谁看着都说是安全的量。张仲景用甘遂是几克？而且还强人多少（就是一个彪形大汉），羸人多少，还不一样。所以，这个药你超量了。并不是说吃了就死，有时也好病，反正吃了绝对难受。腹部上下窜痛，那就是中毒了。今后用药要深思，不能莽撞。要用无毒的药，多吃几剂没关系。

假设这人娇气，上下痛的时候就容易折腾，一家子都蒙了，赶紧叫别的大夫，“哎呀！15克甘遂中毒啦！赶紧去医院抢救〞。抢救过来了，这个错误你就说不清楚了。如果抢救不过来，那你就更说不清楚了。因为你刚刚开始行医 ，如果是我，那还好点，他不可能说是中毒啦，“等着吧。这是哪个病啊？”“这就是你的病，过了这会，你的病就好啦”。他会换一个说法，所以她不会送医院抢救。

这病的症状也是小腹胀痛、小便困难。但跟大黄、甘遂沾不上边，这属于误打误撞。这个症状不完整，以臆断病，没有实际根据，不可行。包括临床多年的人，往往也犯这个错误。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。