什么是“痰”（下）

01      

继续之前的“什么是痰”系列。

上一节，通过高血压的例子，说明了中医里面，水液代谢观念的应用，非常广泛。

而且，很多病，都可以用“痰饮”的观点，重新审视一遍，会有新的思路。

不同时代的中医，都有其局限性。

古代中医的科技水平不发达，很多微观的医学问题，没有办法做深入的研究。

这意味着，如果没有理论上，逻辑自洽的解释，是很难对疾病进行中医辨证的。

因为你在中医理论中，找不到切入点啊。

有了貌似合理的理论依据，还要进一步，通过大量的病例的治疗，去验证其有效性。

比如说简希之前说的“中风”，大家能看到，一类疾病在中医理论上的进步，往往以世纪、以朝代为单位，慢慢在进步。

在经历了大量实践，反复验证，不断失败的漫长探索后，“中风”的概念，才出现了后面的转变和细化。

现代的中医则相反。

我们掌握的信息量很庞大，能够做出的选择和尝试太多。

尤其是中西医交汇的时代，每一个科班毕业的中医师，都受到过一定程度的西医教育。

虽然都是医学，但由于对疾病的认识路径不同，这反而加深了中医师辨证论治的难度。

源于解剖的现代医学，和源于物候援物比类思维的中医，从基础观念上就存在分歧。

简希最近写的“什么是XX”系列，很多都隐含了这种世界观不同的缘由。

但是，这就是世界进步的节奏，不可避免。

有一次同学聚会，简希听同学感慨：

现在行业圈子里不景气，最直观的感觉，就是以前很容易能赚到钱，现在变得困难了，大家开始“内卷”了。

打个比方，以前大家是在地上捡钱，行业还处于野蛮生长期，只要比谁捡的快就可以了。

现在是地上早就没钱了，大家要从别人的口袋里掏钱，难度增加了很多。

我们现在的做法是什么？

依我看，目前最成功的做法，就是所有行业，都用互联网或电子商务的套路，重做一遍。

这样一来，很多本来没有机会的地方，又诞生了新的机遇。本来没有钱捡的地方，又可以挖掘出新的宝藏。就算是维持原样，捡钱的速度，也得到了巨大的提高。

整个行业，特别是传统行业，被互联网和电子商务的风暴，重新洗牌了，财富、资源也重新得到了扩展和分配。

简希觉得，中医也会走这条路。

所有现代疾病和健康的话题、关注点，都值得用中医的方式，再解读一遍。

这是中医不被淘汰，与时俱进必须要做的事。

已经掌握的，形成共识的医学知识，我们通过中医观点的二次解读，能够加深我们对中医理论的理解，能够锻炼我们“援物比类”的象性思维，补全现代中医师，经典理论上的短板。

还没有掌握的，处于研究阶段的医学问题，我们通过中医的观点，能够另辟蹊径，找到独特的思路或策略，有效推进健康事业的进步，加深我们对世界本质的认识。

这既是我们的生存之道，也是我们的进化之路。

当然，这种解读和分析，不是什么人都可以来一套中医的“臆测”或猜想，而是基于严谨论证的。

02      

还是用“痰饮”病，也就是水液代谢障碍问题来做例子。

古人对痰饮、水饮病的认识，经过不断的打磨，渐渐形成了观念上的偕同。

那就是责之于“肺、脾、肾”三脏。

从水液代谢生理功能上，总结为：

肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源。

通俗的讲，可以翻译成：呼吸系统、消化系统、泌尿系统是古人认为，对人体水液代谢最为重要的三个部分。

这样一看，就比较好理解，也与我们的现代医学相一致。

先说一个概念，叫做“无感蒸发”。

无感蒸发，指的是在常温条件下，人体虽无明显发汗，但皮肤表面仍不断地有水分从角质层渗出而蒸发的一种物理现象。

《素问·五脏生成》 : “肺之合皮也,其荣毛也”

在中医里，呼吸系统包括了我们的“皮毛”，也就是皮肤和汗腺。

据统计，人体在30摄氏度以下的舒适环境中，24小时通过呼吸道，会蒸发约350ml水分，通过皮肤，会蒸发约350ml水分，通过汗腺，会蒸发约100ml水分，总计约800~1000毫升水分。

在呼吸频率增加（比如运动）、体表温度升高（比如发热）、外界温度升高（比如夏季）的情况下，呼吸系统会蒸发更多的水分。

而我们的“脾胃”，也就是消化系统，每24小时，通过饮料、固体食物中的水分吸收、代谢氧化反应，能够摄入约2400ml的水分。

我们的泌尿系统，每24小时，在保证充足饮水的情况下，约能排出1400ml的水分。

加上粪便中大约含有200ml的水分，就构成了人体内的水液代谢平衡，也就是摄入和排出，都在2400ml/天。

这样一算，“肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源”，讲的还真是有道理。

对水液代谢生理上的认识到位，处理起来，就会有章法。

大家简单就能想到，中医主要是从“肺系统、脾系统、肾系统”来对人体水液代谢进行干预。

比如，对于一些皮肤病、外感病，特别是水肿明显的，中医会使用“汗法”；一部分急性肾炎，全身水肿严重的，中医也会考虑使用“汗法”。

从现代医学的角度来看，不了解疾病的致病原因或致病菌，那就是胡来。

但是从中医的角度来看，我们跳过了这个环节，直接从本质上认识到：这些疾病影响了人体的水液代谢。

那我们就通过有针对性的，改善水液代谢循环，来治疗疾病，这是有章法的。

让水分顺利的被摄取，又顺利的被排出，那么这类的问题或致病物质，引起的麻烦，都可以得到一定程度的解决。

清代程钟龄的《医学心悟》中，归纳了中医治疗的八大方法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

如果大家换一个视角，从人体水液代谢的路径去理解的话，就会觉得很有趣了。

汗法是增加皮肤通透性，加快体内水分排出的；

吐法是催吐，是通过上消化道排出水分的；

下法是泻下，是通过下消化道排出水分的；

和法是和解，是通过调节脏腑功能，使其水液代谢趋于正常的；

温法是增强人体代谢机能，促进水液代谢速率的；

清法是降低人体体温，降低代谢速率，保留人体水分的；

消法是消除人体实质性阻碍，如饮食、尿液、囊肿、瘀血、肿瘤、寄生虫等物质，恢复正常水液代谢的；

补法是补充人体能量，提高人体免疫，恢复人体代谢机能，提高水液代谢效率的。

有没有发现，所有的中医治疗法则，都与体液代谢紧密关联？

也就是说，中医对于调节人体水液代谢，至少有八条重要的策略可以考虑。

总结一下，中医认为呼吸系统、消化系统、泌尿系统是人体水液代谢最为关键的三个环节；但由于水液代谢障碍疾病，发病的多样性，多因性，所以针对这一问题形成的解决方案，有多种途径。

我们可以根据每个人的个体差异，实际情况，来选择合适的干预途径，达到理想的效果。

与“肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源”相对的说法，是“肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”。

这两种说法，其实是类似的，只是一个是从生理的角度来谈水液代谢，另一个是从病理的角度，来看水液代谢障碍。

再回到一开始，同学的失眠的用药，我们就比较能接受，为什么方子里面，有超过一半以上的用药，是解决水液代谢（痰饮）问题的原因了。

那就是我们用中医的标准，把疾病的认识，重新解构了一遍。

简希医话

灯下读书   心中问道